双侧股骨头缺血性坏死怎么治疗比较好问

股骨头缺血性坏死的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有限制负重及药物治疗，限制负重可减少股骨头压力延缓病情，药物有血管扩张剂、抑制破骨和增加成骨的药物；手术治疗包括髓芯减压术、带血管蒂骨移植术、人工髋关节置换术，髓芯减压术适用于早期患者，带血管蒂骨移植术适用于坏死范围小且有较好供骨区者，人工髋关节置换术用于晚期患者，不同治疗方法受年龄、病情等多种因素影响。

一、非手术治疗

（一）限制负重

1.原理及作用：通过限制患肢负重，减少股骨头的压力，延缓病情进展。对于年轻、坏死范围较小的患者可能有一定效果。例如，患者应避免长时间站立、行走，可借助拐杖等辅助器具减轻患肢负重。

2.影响因素：年龄较小的患者身体处于生长发育阶段，限制负重的效果可能相对较好，因为骨骼仍有一定的可塑性；而年龄较大、骨骼发育成熟的患者，限制负重对病情延缓的作用相对有限，但仍可在一定程度上减轻症状。

（二）药物治疗

1.血管扩张剂：某些血管扩张剂可能改善股骨头的血供，如前列地尔等，但需遵循循证医学依据合理使用。对于有基础心血管疾病的患者，使用血管扩张剂时需谨慎评估心血管风险。

2.抑制破骨和增加成骨的药物：如阿伦膦酸钠等，可调节骨代谢，对部分患者可能有一定益处。但药物治疗需严格掌握适应证和禁忌证，对于肝肾功能不全的患者，使用此类药物时需密切监测肝肾功能。

二、手术治疗

（一）髓芯减压术

1.原理及作用：通过降低骨髓内压力，改善股骨头血运。适用于早期股骨头缺血性坏死患者。对于年轻患者，髓芯减压术可能为股骨头修复创造条件，但术后仍需密切观察病情变化。

2.影响因素：年龄较轻的患者，髓芯减压术后股骨头自我修复的潜力相对较大；而年龄较大的患者，股骨头的修复能力下降，术后效果可能相对较差。此外，坏死范围较大的患者，髓芯减压术的效果可能不如坏死范围较小的患者。

（二）带血管蒂骨移植术

1.原理及作用：将带有血管的骨组织移植到股骨头坏死区域，提供血运和骨修复的条件。适用于股骨头坏死范围较小且有较好供骨区的患者。例如，可采用带旋髂深血管蒂的髂骨移植等。对于合并其他基础疾病的患者，手术风险可能增加，如糖尿病患者，术后需严格控制血糖，以促进伤口愈合和骨移植的成功。

2.影响因素：供骨区的骨质量、血管条件等会影响手术效果。年龄较小的患者，供骨区的骨生长潜力较好，但血管发育情况也需考虑；对于患有血管性疾病的患者，带血管蒂骨移植术的难度和风险会增加。

（三）人工髋关节置换术

1.原理及作用：对于晚期股骨头缺血性坏死患者，人工髋关节置换术是有效的治疗方法，可显著改善患者的疼痛和关节功能。人工髋关节包括金属股骨头和聚乙烯髋臼等部件。

2.影响因素：年龄较大的患者，身体机能相对较弱，人工髋关节置换术的手术风险可能较高，但术后能迅速改善生活质量；而年轻患者可能更倾向于保留自身关节，但随着时间推移，人工髋关节有一定的使用寿命，需要考虑远期的再次置换问题。此外，患者的全身健康状况，如是否合并严重心肺疾病等，也会影响手术的选择和预后。