肱骨远端骨折怎么治疗问

肱骨远端骨折治疗分非手术和手术治疗。非手术适用于无明显移位或轻度移位及身体差不能耐受手术的患者，方法是外固定；手术适用于明显移位、关节面不平整及开放性骨折等情况，方法有切开复位内固定和关节置换术，治疗需综合多因素，关注儿童骨骺活性及老年基础疾病对手术康复影响，治疗中密切观察愈合和功能恢复情况。

一、非手术治疗

1.适应证

对于一些无明显移位或轻度移位且关节面平整的肱骨远端骨折，尤其是儿童的青枝骨折等情况。例如，儿童肱骨远端骨折中，若骨折端移位较小，通过保守治疗可能达到较好的预后。其原理是利用骨折的自我修复能力，在合适的固定下恢复解剖结构。

对于身体状况较差，不能耐受手术的老年患者，若骨折移位不明显，也可考虑非手术治疗。这是因为手术对身体的创伤可能会加重患者的基础疾病，而非手术治疗相对创伤小，但需要密切观察骨折愈合情况和关节功能恢复情况。

2.方法

外固定：常用的外固定方法有石膏托或支具固定。通过将患肢固定在特定的位置，保持骨折端的稳定，促进骨折愈合。例如，使用长臂石膏托将肘关节固定在屈曲90°左右的功能位，这样可以减少骨折端的进一步移位，同时有利于关节功能的恢复。在固定过程中，需要定期复查X线，观察骨折端的位置变化情况。

二、手术治疗

1.适应证

当肱骨远端骨折存在明显移位，关节面不平整，影响关节功能恢复时，需要手术治疗。例如，骨折端移位超过2mm，或者关节面台阶超过2mm，这种情况下非手术治疗难以恢复正常的关节解剖结构，会导致后期关节疼痛、活动受限等问题，所以需要手术复位。

对于开放性肱骨远端骨折，应尽早进行手术治疗，以清创并修复受损组织，降低感染等并发症的发生风险。开放性骨折的细菌污染风险较高，及时手术可以最大程度地减少感染的可能性，为骨折的愈合创造良好的局部环境。

2.手术方法

切开复位内固定：通过手术切口暴露骨折端，准确复位骨折后，使用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折端。例如，常用的有锁定钢板内固定，锁定钢板具有良好的生物力学性能，能够提供稳定的固定，有利于骨折的愈合。在手术过程中，需要精确复位关节面，确保关节面的平整，这对于术后关节功能的恢复至关重要。

关节置换术：对于一些老年患者，尤其是合并严重骨质疏松，骨折难以通过内固定获得稳定，且预计关节功能恢复较差的肱骨远端骨折，可考虑人工关节置换术。但关节置换术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的身体状况和关节情况后决定是否采用。例如，患者年龄较大，骨折粉碎严重，内固定困难，且关节软骨破坏严重，此时关节置换术可能是一种选择，但术后需要注意预防感染、假体松动等并发症。

在治疗肱骨远端骨折时，需要综合考虑患者的年龄、身体状况、骨折类型等多方面因素。对于儿童患者，由于其骨骼处于生长发育阶段，治疗时更要注重保留骨骺的活性，避免影响骨骼的生长。对于老年患者，要充分评估其基础疾病对手术和康复的影响，制定个性化的治疗方案。同时，无论采用手术还是非手术治疗，都需要在治疗过程中密切观察骨折愈合情况和关节功能恢复情况，及时调整治疗方案。