什么是室性早博问

室性早搏是临床上常见心律失常，由心室肌异位起搏点自律性增高引发，分生理性和病理性因素致病，有心悸等症状及相应体征，通过心电图等检查诊断，无症状或轻微者去除诱因，有症状或伴基础疾病者针对情况治疗，儿童优先非药物干预，老年用药谨慎。

发生机制

心室肌的异位起搏点自律性增高，导致其过早发放冲动引起心室收缩。例如，一些病理状态下，如心肌缺血、缺氧，电解质紊乱（如低钾血症）等情况，可使心室肌细胞的电生理特性发生改变，从而诱发异位起搏点的异常放电。

常见病因

生理性因素：健康人在过度劳累、精神紧张、过量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下，可能出现室性早搏。比如，长期熬夜导致身体疲劳的人群，就可能发生室性早搏，一般去除上述诱因后，早搏可减少或消失。

病理性因素

心血管疾病：冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者在心肌缺血发作时易出现室性早搏；心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）患者由于心肌结构和功能异常，也常合并室性早搏；风湿性心脏病累及心脏时也可能引发室性早搏。

其他系统疾病：甲状腺功能亢进患者，由于甲状腺激素分泌过多，会影响心脏的代谢和电活动，容易出现室性早搏；严重感染、发热等情况也可能导致机体代谢紊乱，从而诱发室性早搏。

临床表现

症状：多数患者可无明显症状，部分患者可感到心悸、心脏“停跳”感，有些患者可能出现胸闷、乏力等不适。对于一些频发室性早搏的患者，可能会影响心脏的泵血功能，导致头晕、黑矇等症状，尤其是老年患者，可能因心脑供血不足而出现更明显的不适。

体征：听诊时可发现心律不齐，提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，且早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失。

诊断方法

心电图检查：是诊断室性早搏的重要手段。典型的室性早搏心电图表现为提前出现的QRS波群，形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，其前无相关的P波，ST段与T波的方向常与QRS波群的主波方向相反。24小时动态心电图（Holter）检查可以记录患者24小时内心电活动情况，有助于评估室性早搏的发生频率、分布规律等，一般来说，24小时内室性早搏数量大于100次为偶发室性早搏，大于1000次为频发室性早搏。

其他检查：如心脏超声检查可用于评估心脏的结构和功能，帮助查找是否存在心脏器质性病变；血液检查可了解电解质（如钾、钠、钙等）、甲状腺功能等情况，以排查可能的病因。

治疗原则

无症状或症状轻微的患者：一般以去除诱因为主，如避免过度劳累、戒烟限酒、避免过量饮用刺激性饮品等。对于因情绪紧张导致的室性早搏，可通过心理调节来改善。

有症状或伴有基础疾病的患者：如果室性早搏是由基础疾病引起的，如冠心病患者需积极治疗冠心病，改善心肌缺血；甲状腺功能亢进患者需控制甲状腺功能。对于频发室性早搏且症状明显的患者，可能需要使用抗心律失常药物治疗，但药物的选择需根据患者的具体情况，如是否合并其他心脏疾病等。不过，在儿童患者中，应优先考虑非药物干预，避免低龄儿童使用抗心律失常药物，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，药物可能带来较多不良反应。对于老年患者，使用药物时需更加谨慎，密切监测药物的不良反应。