闭经问

闭经分原发性与继发性，原发性多与遗传或先天发育缺陷相关如染色体异常、生殖道畸形；继发性有下丘脑性（与精神应激等干扰下丘脑促性腺激素释放激素分泌有关）、垂体性（垂体肿瘤等致促性腺激素分泌异常，席汉综合征致垂体功能减退）、卵巢性（卵巢早衰等影响雌激素分泌）、子宫性（如人工流产致宫腔粘连的Asherman综合征）；诊断靠病史采集、体格检查及激素测定、超声、宫腔镜等辅助检查；治疗针对病因，青春期原发性闭经查先天缺陷，育龄期继发性闭经先排妊娠再查内分泌等，围绝经期闭经排病理，特殊生活方式人群调整生活方式。

一、闭经的定义及分类

闭经是指女性月经停止的状态，分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经指女性年满14岁尚无月经来潮，或年满16岁虽有第二性征发育但无月经来潮；继发性闭经指以往曾有月经来潮，但停止6个月以上或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。

二、原发性闭经的常见病因及特点

原发性闭经较少见，多与遗传因素或先天发育缺陷相关。例如染色体异常（如特纳综合征，核型为45,XO）可导致性腺发育不全；生殖道畸形（如处女膜闭锁、阴道横隔等）会阻碍月经血流出。

三、继发性闭经的常见病因及相关因素

1.下丘脑性闭经：与精神应激（如突然的精神打击）、体重下降及神经性厌食、剧烈运动、药物影响（如长期服用避孕药）等有关，这些因素可干扰下丘脑促性腺激素释放激素的分泌。

2.垂体性闭经：垂体肿瘤可影响促性腺激素分泌，席汉综合征（产后大出血导致垂体缺血坏死）会引起垂体功能减退，进而导致闭经。

3.卵巢性闭经：卵巢早衰（40岁前卵巢功能衰竭）、卵巢功能性肿瘤（如睾丸母细胞瘤）可影响雌激素分泌，导致闭经。

4.子宫性闭经：Asherman综合征（人工流产等导致子宫内膜损伤、宫腔粘连）是常见原因，患者有月经但经血无法排出。

四、闭经的诊断方法

1.病史采集：详细询问月经史（初潮年龄、月经周期、经期、经量等）、生育史、家族史及近期生活事件（如精神压力、体重变化等）。

2.体格检查：检查第二性征发育情况（如乳房发育、阴毛分布等），评估全身健康状况。

3.辅助检查：

激素测定：包括卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素、孕激素、泌乳素等，了解内分泌状态。

超声检查：观察子宫、卵巢形态及内膜厚度，排查器质性病变。

宫腔镜检查：用于诊断子宫性闭经，明确宫腔粘连等情况。

五、闭经的治疗原则

针对不同病因进行处理。例如，下丘脑性闭经需调整生活方式，恢复正常体重；垂体肿瘤引起的闭经可根据肿瘤性质选择手术或药物治疗；卵巢性闭经可采用激素替代治疗；子宫性闭经针对宫腔粘连等情况进行相应手术治疗。

六、特殊人群闭经的注意事项

青春期女性：原发性闭经需排查先天发育缺陷，及时就医进行染色体、超声等检查，早期干预。

育龄期女性：继发性闭经需首先排除妊娠，再排查内分泌及生殖道等问题，注重心理因素对月经的影响，必要时给予心理支持。

围绝经期女性：闭经是正常生理过程，但需排除子宫内膜病变等病理情况，定期进行妇科检查。

特殊生活方式人群：长期剧烈运动或节食减肥者易出现下丘脑性闭经，应调整生活方式，恢复规律饮食和适度运动。