痛经问

痛经分为原发性和继发性，原发性由月经时子宫内膜前列腺素合成释放异常致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛致缺血缺氧引起，继发性由盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引发，临床表现为月经时下腹痛等伴随症状，评估需详细采集病史及妇科检查，非药物可通过热敷、适度运动、心理疏导缓解，疼痛严重用非甾体抗炎药，青春期、育龄期、妊娠期、围绝经期女性各有不同注意事项。

一、痛经的定义与分类

痛经是女性月经期间或前后出现的下腹部疼痛、坠胀感，可伴有腰酸、乏力等不适，分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经无盆腔器质性病变，多由月经时子宫内膜前列腺素合成与释放异常致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而引起；继发性痛经由盆腔器质性疾病所致，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎症等。

二、病因分析

原发性痛经主要与月经时子宫内膜前列腺素（PG）含量显著增高有关，PGFα和PGE含量升高可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经。继发性痛经则由盆腔器质性疾病引发，例如子宫内膜异位症时，异位的子宫内膜组织在月经周期中也会发生周期性出血，刺激周围组织引起疼痛；子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，导致子宫肌层弥漫性增厚，经期时病灶出血引起痛经。

三、临床表现

痛经多在月经来潮后开始，最早可出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解。疼痛常呈痉挛性，位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状。原发性痛经妇科检查无器质性病变，继发性痛经可发现相应器质性病变体征。

四、评估方法

需详细采集病史，包括月经史、婚育史、家族史等，了解痛经发生时间、程度、持续时间及伴随症状等。进行妇科检查，如B超检查可协助诊断继发性痛经是否由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性病变引起，必要时可行腹腔镜检查明确诊断。

五、非药物干预措施

1.热敷：下腹部热敷可促进局部血液循环，缓解子宫痉挛性收缩，减轻疼痛。

2.适度运动：经期可进行散步等适度运动，有助于促进盆腔血液循环，改善痛经症状，但需避免剧烈运动。

3.心理疏导：部分女性因对月经相关知识缺乏了解等原因会加重痛经不适，通过心理疏导缓解紧张焦虑情绪，也利于减轻痛经症状。

六、药物治疗

对于疼痛较严重的情况，可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛，如布洛芬等（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）。

七、特殊人群注意事项

1.青春期女性：此阶段生理发育尚未完全成熟，应注意保持规律作息，避免过度劳累，月经期间注意腹部保暖，若痛经影响生活学习，可在医生评估下选择合适方式缓解疼痛，避免因痛经产生焦虑等不良情绪影响身心健康。

2.育龄期女性：若有继发性痛经表现，需及时就医明确是否存在盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症等，早发现早治疗，以保障生殖健康。

3.妊娠期女性：孕期出现痛经样表现需谨慎，应及时就医排查是否有特殊情况，用药需严格遵循医生指导，避免自行用药影响胎儿发育。

4.围绝经期女性：若出现痛经症状，需警惕是否有妇科肿瘤等器质性病变，应及时进行相关检查以明确病因。