治糖尿病的药问

胰岛素类药物可补充外源性胰岛素降血糖，适用于1型糖尿病全程及2型糖尿病特殊情况，作用是促进组织细胞摄取利用葡萄糖；双胍类如二甲双胍减少肝脏葡萄糖输出，适用于2型糖尿病尤其肥胖者，不依赖胰岛β细胞功能可改善胰岛素敏感性；磺脲类刺激胰岛β细胞分泌，适用于新诊断2型糖尿病非肥胖及饮食运动控制不佳者，长期用可能致胰岛β细胞功能减退；格列奈类属非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快作用时间短，用于控制餐后高血糖，适合进餐不规律或食欲波动者；噻唑烷二酮类增加靶细胞对胰岛素敏感性，适用于伴胰岛素抵抗者，有水肿体重增加骨折风险等不良反应；α-葡萄糖苷酶抑制剂抑制小肠α-葡萄糖苷酶延缓碳水吸收，适用于以碳水为主餐后血糖高者，有胃肠道不适等不良反应；儿童糖尿病一般优先二甲双胍需医生评估关注生长发育；妊娠糖尿病用药谨慎选对胎儿影响小的药物如胰岛素；老年糖尿病因肝肾可能减退注意肝肾毒性从小剂量开始调整监测血糖肝肾功。

一、胰岛素类药物

胰岛素可补充外源性胰岛素以降低血糖，适用于1型糖尿病患者的全程治疗，以及2型糖尿病患者在出现急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒）、严重感染、手术前后等特殊情况时使用。其作用机制是直接作用于体内血糖代谢过程，促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用。

二、口服降糖药之双胍类

常见药物如二甲双胍，主要通过减少肝脏葡萄糖的输出发挥降糖作用。适用于2型糖尿病患者，尤其是肥胖的2型糖尿病患者作为一线用药选择。其作用不依赖于胰岛β细胞的功能，可改善胰岛素敏感性。

三、口服降糖药之磺脲类

通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，适用于新诊断的2型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想者。此类药物能促进胰岛素分泌，但长期使用可能存在胰岛β细胞功能逐渐减退的情况。

四、口服降糖药之格列奈类

属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，主要用于控制餐后高血糖。适用于2型糖尿病患者，尤其适合有进餐时间不规律或食欲波动的患者，能较好地模拟生理性胰岛素分泌。

五、口服降糖药之噻唑烷二酮类

主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性来降低血糖，适用于2型糖尿病患者，尤其是伴有胰岛素抵抗的患者。常见药物有罗格列酮、吡格列酮等，但需注意可能导致水肿、体重增加以及增加骨折风险等不良反应。

六、口服降糖药之α-葡萄糖苷酶抑制剂

通过抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分且餐后血糖升高的2型糖尿病患者，常见药物有阿卡波糖、伏格列波糖等，可能引起胃肠道不适等不良反应。

七、特殊人群用药提示

儿童糖尿病患者：一般优先考虑二甲双胍，需在医生严格评估下使用，避免低龄儿童使用不恰当药物，同时要关注儿童用药后的生长发育等情况。

妊娠糖尿病患者：用药需谨慎，应选择对胎儿影响小的药物，如在医生指导下根据病情选择合适的胰岛素等，避免使用可能对胎儿造成不良影响的口服降糖药。

老年糖尿病患者：由于老年人肝肾功能可能减退，用药时要注意药物的肝肾毒性，选择药物时需综合考虑其代谢途径及对肝肾功能的影响，从小剂量开始逐步调整剂量，并密切监测血糖及肝肾功能等指标。