常见的高血压并发症问

高血压常见并发症主要累及心、脑、肾、眼底及外周血管系统，其中心脏、脑血管、肾脏损害最常见且危害最大，长期未控制会显著增加靶器官功能障碍风险。

1.心脏系统并发症

-左心室肥厚：长期血压升高使心肌负荷增加，心肌细胞代偿性肥大，超声心动图可检测到室间隔或左室后壁厚度增加（男性＞11mm、女性＞10mm）。老年高血压患者因动脉硬化更易发生，与收缩压持续＞140mmHg相关，可增加心律失常、心力衰竭及冠心病风险。

-心力衰竭：高血压性心脏病进展至晚期可出现射血分数降低型心力衰竭，表现为活动后气短、下肢水肿，男性发生率高于女性（男女比例约2：1），合并糖尿病或肥胖者风险更高。长期血压控制不佳使心肌能量储备耗竭，心功能储备降低。

-冠心病：高血压加速冠状动脉粥样硬化，使心绞痛、心肌梗死发生率升高2-3倍。中年高血压患者若合并血脂异常、吸烟，风险进一步增加，与收缩压水平呈正相关。

2.脑血管系统并发症

-脑卒中：包括缺血性（占70%-80%）和出血性卒中，长期高血压使脑血管壁弹性下降，形成微动脉瘤（破裂可致脑出血），血压骤升（＞180/110mmHg）时风险显著增加。55岁以上人群风险随年龄增长，女性绝经后因雌激素下降，出血性卒中风险较男性高1.5倍。

-短暂性脑缺血发作：高血压是TIA的独立危险因素，表现为突发肢体无力、言语障碍，持续数分钟至数小时可自行缓解，是脑卒中预警信号，需在24小时内就诊。糖尿病合并高血压患者TIA发生率较无合并症者高2倍。

3.肾脏系统并发症

-慢性肾脏病：长期高血压通过肾小动脉硬化、肾缺血导致肾功能渐进性下降，早期表现为微量白蛋白尿（尿微量白蛋白/肌酐比值＞30mg/g），晚期可进展至慢性肾衰竭。老年高血压患者、合并糖尿病者（尤其是糖化血红蛋白＞8%）肾功能损害速度加快，高盐饮食会加重肾脏负担。

-主动脉夹层：血压长期＞160/100mmHg使主动脉壁弹性纤维破坏，内膜撕裂形成血肿，起病急骤（突发胸背部撕裂样疼痛），死亡率＞50%，马方综合征患者风险更高，男性发生率是女性的2-3倍。

4.眼底及外周血管并发症

-高血压视网膜病变：眼底动脉痉挛、硬化，严重时出现出血、渗出，可致视力下降。40岁以上高血压患者发生率约30%，与收缩压＞160mmHg持续＞5年相关，糖尿病视网膜病变患者并发高血压性眼底病变风险增加40%。

-外周动脉疾病：下肢动脉粥样硬化狭窄或闭塞，表现为间歇性跛行（行走后小腿疼痛需休息缓解），男性发生率高于女性（男女比例3：1），合并吸烟史者风险增加2.5倍，60岁以上高血压患者踝肱指数（ABI）＜0.9提示血管病变。

特殊人群注意事项：老年高血压患者（≥65岁）需每3-6个月监测左心室射血分数，避免降压幅度过大（收缩压＜140mmHg但＜120mmHg可能减少脑灌注）；妊娠期高血压（妊娠20周后出现）需将血压控制在130-140/80-90mmHg，预防子痫前期；糖尿病合并高血压患者（糖化血红蛋白＞7%）应严格控盐（＜5g/日），优先选择ACEI类药物保护肾脏，避免使用非甾体抗炎药加重血压波动。