糖尿病的治疗问

糖尿病管理涵盖综合管理中依个体精准饮食调控保证营养均衡及结合病情选运动方式，药物治疗按病情选口服降糖药或胰岛素，血糖监测依病情定频率并据指标指导方案调整，并发症预防针对心脑血管、肾脏、视网膜等进行监测干预，特殊人群如儿童优先非药物干预、妊娠期严格控糖及必要用胰岛素、老年注意药物副作用等保障治疗安全与依从。

一、综合管理

1.饮食调控：依据患者年龄、性别、体重指数（BMI）精准计算每日总热量，碳水化合物占50%~60%、蛋白质占15%~20%、脂肪占25%~30%，保障营养均衡且贴合个体代谢。例如，年轻男性体力劳动者可适当提高碳水化合物比例以满足能量需求；老年女性合并心功能不全者需限制钠盐摄入并调整脂肪结构，降低饱和脂肪酸占比。

2.运动干预：结合病史评估心肺功能等选择运动方式，无明显并发症的2型糖尿病患者可开展中等强度有氧运动，每周至少150分钟，分散至5天进行，每次30分钟左右；伴骨关节疾病者可选游泳、骑自行车等关节压力小的运动，运动中需监测血糖及防范运动损伤。

二、药物治疗

1.口服降糖药：涵盖双胍类（如二甲双胍）、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等，依患者病情（如2型糖尿病患者胰岛功能、血糖特点等）选药。例如，肥胖的2型糖尿病患者优先用二甲双胍，可改善胰岛素抵抗且不增体重；餐后血糖显著升高的胰岛功能尚存者可选α-葡萄糖苷酶抑制剂。

2.胰岛素治疗：1型糖尿病需终身胰岛素治疗，2型糖尿病在口服降糖药效果不佳或出现急性/严重慢性并发症时使用，依血糖波动特点选合适剂型（如短效、中效、长效胰岛素或类似物），基础胰岛素控空腹血糖，餐时胰岛素控餐后血糖。

三、血糖监测

1.监测频率：非妊娠成年糖尿病患者依病情调整，血糖稳定者每周监测1~2天，测空腹、餐后2小时血糖；血糖控制不佳或调整方案时增加监测频率，如测空腹、三餐后2小时及睡前血糖等。

2.指标意义：空腹血糖反映基础胰岛素分泌及夜间血糖控制，餐后2小时血糖体现进餐后血糖调节及降糖药对餐后血糖的控制效果，监测数据可指导治疗方案调整。

四、并发症预防

1.心脑血管并发症：定期监测血压、血脂，血压控至130/80mmHg左右（合并肾病或视网膜病变者可更低），血脂中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控至2.6mmol/L以下（高危患者<1.8mmol/L），通过生活方式及必要药物预防心脑血管事件。

2.肾脏并发症：监测尿白蛋白排泄率，早期糖尿病肾病可现微量白蛋白尿，需严格控血糖、血压，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。

3.视网膜病变：定期眼底检查，依病情严重程度采取激光治疗、玻璃体切割术等，早期干预可保存视力。

五、特殊人群管理

1.儿童糖尿病：优先非药物干预，如调整饮食、制定运动计划，药物治疗时谨慎选药，避免低龄儿童用影响生长发育的药物，密切关注血糖及生长指标。

2.妊娠期糖尿病：严格监测血糖，通过饮食和运动控糖，必要时用胰岛素治疗，兼顾母婴安全，分娩后重新评估糖尿病情况。

3.老年糖尿病：注意药物副作用，尤其低血糖风险，选药考虑肝肾功能影响，制定个体化方案，加强血糖监测频率，关注生活自理及心理状态，确保治疗依从性。