怎么治双侧股骨头坏死问

双侧股骨头坏死的治疗包括非手术治疗、手术治疗和康复治疗。非手术治疗有限制负重及药物治疗；手术治疗有髓芯减压术和髋关节置换术；康复治疗包括物理治疗（体外冲击波、高压氧）和康复训练（髋关节功能及肌力训练），各有其适用情况和原理。

一、非手术治疗

（一）限制负重

1.原理：通过限制患者的负重活动，减少股骨头的压力，延缓病情进展。对于早中期双侧股骨头坏死患者适用。例如，患者应避免长时间站立、行走及剧烈运动等。研究表明，限制负重可使股骨头坏死的进展速度减慢。

2.适用人群：年龄较轻、坏死范围较小的患者，以及因基础疾病不适合手术的患者。对于儿童双侧股骨头坏死患者，更应严格限制负重，因为儿童处于生长发育阶段，过早的病情进展可能会对髋关节发育造成严重影响。

（二）药物治疗

1.抑制破骨细胞和增加成骨细胞活性药物：如双膦酸盐类药物等，可通过抑制破骨细胞的活性，减少骨的吸收，同时增加成骨细胞的活性，促进新骨形成。但药物治疗需要严格遵循循证医学的用药规范，且不同患者对药物的反应可能不同。

2.改善微循环药物：如前列地尔等，可改善股骨头的血液循环，为股骨头的修复提供良好的局部环境。对于有微循环障碍的双侧股骨头坏死患者可能有一定益处。

二、手术治疗

（一）髓芯减压术

1.原理：通过降低骨髓内压力，改善股骨头内的血液循环，促进坏死组织的修复和新骨形成。适用于股骨头坏死早期，坏死范围较小的患者。

2.手术方式：在影像学引导下，通过钻孔等方法达到髓芯减压的目的。对于双侧股骨头坏死患者，可根据双侧病变的情况选择分期或同期手术。

（二）髋关节置换术

1.人工髋关节置换术：

适应症：适用于晚期双侧股骨头坏死，髋关节功能严重受限，疼痛明显影响生活质量的患者。对于年龄较大、预期寿命较长的患者，人工髋关节置换术是较为有效的治疗方法。

手术方式：包括全髋关节置换术和半髋关节置换术等。全髋关节置换术是将髋关节的髋臼和股骨头都进行置换，而半髋关节置换术仅置换股骨头。对于双侧股骨头坏死患者，若双侧病变均较严重，可根据患者的具体情况选择同期或分期进行双侧髋关节置换术。但同期手术创伤较大，需要充分评估患者的身体状况。对于年轻患者，可能会考虑保留自身髋臼等情况，但远期效果可能不如全髋关节置换术稳定。

三、康复治疗

（一）物理治疗

1.体外冲击波治疗：利用体外冲击波的能量刺激股骨头局部的组织，促进血管生成和组织修复。研究显示，体外冲击波治疗对早期股骨头坏死有一定的疗效，可作为辅助治疗手段应用于双侧股骨头坏死的治疗中。

2.高压氧治疗：通过提高血氧分压，增加组织的氧含量，改善股骨头的缺氧状态，促进坏死组织的修复。对于双侧股骨头坏死患者，高压氧治疗可在一定程度上缓解症状，延缓病情进展。

（二）康复训练

1.髋关节功能训练：包括髋关节的屈伸、外展、内收等活动训练，以及肌力训练等。通过康复训练可以维持髋关节的活动度，增强髋关节周围肌肉力量，提高髋关节的稳定性，改善患者的生活质量。对于儿童双侧股骨头坏死患者，康复训练需要在专业康复治疗师的指导下进行，避免不当训练导致病情加重。例如，儿童患者的康复训练应注重在不增加股骨头压力的前提下，逐步恢复髋关节的功能。