双侧股骨头坏死一定要手术吗问

双侧股骨头坏死不一定都需手术，早期可非手术治疗，如限制负重、药物治疗；中晚期根据情况选手术，包括髓芯减压、带血管蒂骨移植、人工髋关节置换等，手术有风险，需综合患者多方面因素选个体化治疗方案。

一、早期双侧股骨头坏死的非手术治疗

1.限制负重

对于年龄较小的儿童，由于其骨骼仍在发育，股骨头坏死早期可通过限制负重来延缓病情进展。例如，使用拐杖辅助行走，减少患肢的负重压力，避免股骨头进一步塌陷。这是因为儿童的骨骼具有一定的自我修复和重塑能力，通过限制负重可以为股骨头的修复创造有利条件。对于成年人，如果是双侧股骨头坏死早期，也可考虑限制负重，如使用轮椅等辅助工具减少行走时的负重，但成年人的自我修复能力相对儿童较弱。

研究表明，限制负重可以降低股骨头内的压力，改善局部的血液循环，从而有利于股骨头的修复。

2.药物治疗

抗凝及血管扩张药物：对于因某些血液高凝状态或血管因素导致的双侧股骨头坏死早期，可使用抗凝及血管扩张药物。例如，低分子肝素等抗凝药物可以改善血液高凝状态，增加股骨头的血液供应；前列地尔等血管扩张药物可以扩张血管，改善局部血液循环。但药物治疗需要严格遵循个体化原则，根据患者的具体病情和身体状况来选择合适的药物，并且要密切监测药物的不良反应。

促进骨修复和再生药物：如骨肽等药物，可在一定程度上促进骨细胞的增殖和分化，有助于股骨头的修复。但药物治疗通常作为辅助治疗手段，不能替代限制负重等主要措施。

二、中晚期双侧股骨头坏死的手术治疗情况

1.手术方式的选择

对于中晚期双侧股骨头坏死，当股骨头塌陷明显，疼痛症状严重影响生活质量时，可能需要手术治疗。手术方式包括股骨头髓芯减压术、带血管蒂骨移植术、人工髋关节置换术等。

股骨头髓芯减压术适用于股骨头坏死早期或中期，通过减压降低股骨头内的压力，改善局部血液循环，有一定的临床疗效。但对于双侧股骨头坏死，需要考虑双侧手术的时机和方式，避免对患者的行走功能造成过大影响。

带血管蒂骨移植术可以为股骨头提供活性骨组织，促进股骨头的修复和再生，适用于部分中早期双侧股骨头坏死患者。但该手术技术要求较高，需要准确找到合适的血管蒂进行移植。

人工髋关节置换术是治疗晚期双侧股骨头坏死的重要手段。当双侧股骨头坏死严重，关节功能丧失，疼痛无法缓解时，人工髋关节置换术可以显著改善患者的生活质量。但人工髋关节有一定的使用寿命，对于年轻患者，需要谨慎考虑，因为后期可能需要再次置换。

2.手术的风险及注意事项

对于双侧股骨头坏死患者进行手术，无论是哪种手术方式，都存在一定的风险。例如，人工髋关节置换术可能出现假体松动、感染、脱位等并发症。对于特殊人群，如老年人，身体机能较差，手术风险相对较高，术后恢复也可能较慢。在手术前需要对患者进行全面的评估，包括身体状况、心肺功能等，以降低手术风险。对于年轻患者选择人工髋关节置换术，需要向患者充分告知假体置换的相关情况，包括可能需要再次置换等问题，让患者做出知情选择。

总之，双侧股骨头坏死的治疗方案需要根据患者的年龄、病情严重程度、身体状况等多方面因素综合考虑，并非所有双侧股骨头坏死都一定要手术，应遵循循证医学原则，选择最适合患者的个体化治疗方案。