什么是窦性心律过缓问

窦性心律过缓是指窦性心律频率低于60次/分钟正常窦性心律频率为60-100次/分钟病因有生理性（常见于健康青年人、运动员及睡眠状态）和病理性（包括心血管系统疾病、全身性疾病、药物影响、病态窦房结综合征）心电图表现为窦性P波规律出现且频率<60次/分钟临床表现有无症状和有症状情况诊断靠心电图结合病史症状及相关辅助检查治疗分针对病因治疗和对症处理特殊人群儿童需警惕先天性心血管疾病老年人关注心脏疾病进展运动员生理性窦性心律过缓一般无需特殊干预但需定期评估。

一、定义

窦性心律过缓是指窦性心律的频率低于60次/分钟。正常窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为60~100次/分钟，当频率低于60次/分钟时即为窦性心律过缓。

二、病因

（一）生理性因素

常见于健康的青年人、运动员及睡眠状态等，这是由于迷走神经张力增高所致，属于生理现象。

（二）病理性因素

1.心血管系统疾病：如冠心病、心肌炎、心肌病等，可影响窦房结功能导致窦性心律过缓。

2.全身性疾病：甲状腺功能减退时，甲状腺素分泌减少，机体代谢率降低，可引起窦性心律过缓；颅内压增高、严重缺氧等情况也可能导致窦性心律过缓。

3.药物影响：某些药物如β受体阻滞剂、胺碘酮等，可抑制窦房结功能从而引起窦性心律过缓。

4.病态窦房结综合征：这是由于窦房结及其周围组织病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现，其中可包括窦性心律过缓。

三、心电图表现

心电图上可见窦性P波规律出现，P波形态符合窦性心律特点（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立，aVR导联P波倒置），且P波频率<60次/分钟。

四、临床表现

（一）无症状情况

部分生理性窦性心律过缓者可无明显症状，多在体检或因其他疾病检查心电图时发现。

（二）有症状情况

当窦性心律过缓导致心输出量不足时，可出现头晕、乏力、黑矇，严重者可发生晕厥。若为病理性因素引起，还可能伴有原发疾病的相关表现，如甲状腺功能减退者可伴有畏寒、乏力、体重增加等表现。

五、诊断

主要依靠心电图检查明确诊断，同时需结合病史、症状及相关辅助检查（如甲状腺功能检查、心脏超声等）以明确病因。

六、治疗原则

（一）针对病因治疗

积极治疗引起窦性心律过缓的原发疾病，如纠正甲状腺功能减退、治疗冠心病等。

（二）对症处理

对于无症状的轻度窦性心律过缓通常无需特殊处理；若有症状或窦性心律过缓由药物等因素引起，可考虑调整相关药物；对于严重的窦性心律过缓伴有明显症状或发生晕厥等情况，可能需要植入心脏起搏器进行治疗。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童出现窦性心律过缓时需警惕先天性心脏病等先天性心血管疾病的可能，应进一步完善心脏相关检查，如心脏超声等，以明确病因并进行针对性处理，同时密切观察儿童的生长发育及心功能情况。

（二）老年人

老年人发生窦性心律过缓时，要关注是否存在心脏疾病的进展，如是否合并冠心病、心肌病等，需定期进行心脏相关检查，如心电图、心脏超声等，同时注意评估窦性心律过缓对其日常生活活动能力的影响，必要时采取相应的治疗措施。

（三）运动员

运动员出现生理性窦性心律过缓一般属于正常生理现象，通常无需特殊干预，但需定期进行心脏健康评估，以排除潜在的病理性因素。