阵发性室上性心动过速的治疗方法问

阵发性室上性心动过速的治疗分为急性发作期和预防复发治疗。急性发作期有刺激迷走神经法（包括Valsalva动作、按压颈动脉窦、面部浸冰水等，各有注意事项）和药物治疗（如腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等，各有禁忌或适用情况）；预防复发治疗有药物预防（如β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮等，各有禁忌及儿童使用注意）和导管消融治疗（有适应证及儿童手术风险评估、术后注意事项）。

一、急性发作期治疗

1.刺激迷走神经法

Valsalva动作：让患者深吸气后屏气，再用力做呼气动作，适用于成年人，但儿童需谨慎使用，因为可能会导致不适或其他不良影响。对于有心血管基础疾病的患者，如冠心病患者，用力屏气可能增加心脏负担，需密切观察反应。

按压颈动脉窦：在颈部甲状软骨上缘水平，触摸到颈动脉搏动后，向颈椎方向按压，每次按压一侧，时间不超过10-15秒，先按右侧，再按左侧。但该方法禁用于有颈动脉杂音、既往有颈动脉疾病或脑卒中病史的患者，儿童一般不采用此方法，因为操作难度大且风险较高。

面部浸冰水：让患者将面部浸入冰水中，可刺激迷走神经，但要注意避免患者因寒冷刺激出现不适或呛水等情况，儿童使用时需有成人监护，防止发生意外。

2.药物治疗

腺苷：是常用药物之一，通过阻滞房室结发挥作用，起效迅速，但作用时间短暂。对于大多数阵发性室上性心动过速患者有效，但哮喘患者使用需谨慎，因为可能诱发哮喘发作。

维拉帕米：为钙通道阻滞剂，可阻断心肌和血管平滑肌L型钙通道，抑制钙离子内流，有效终止心动过速。但禁用于心力衰竭、低血压、传导阻滞患者，儿童使用时要严格掌握剂量和适应证。

普罗帕酮：属于IC类抗心律失常药物，可用于终止阵发性室上性心动过速。但严重心力衰竭、心源性休克、严重心动过缓、窦房结功能障碍、明显房室传导阻滞患者禁用，儿童使用时需权衡利弊。

二、预防复发治疗

1.药物预防

β受体阻滞剂：如普萘洛尔等，通过阻断心脏β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，预防阵发性室上性心动过速复发。但哮喘患者、严重心动过缓患者禁用，儿童使用时要注意剂量和对生长发育的影响。

普罗帕酮：也可用于长期预防用药，但同样需注意其禁忌证，如上述提到的严重心力衰竭等情况，儿童使用要谨慎评估。

胺碘酮：属于Ⅲ类抗心律失常药物，对于其他药物治疗无效或有严重基础疾病的患者可考虑使用。但长期使用可能会有肺毒性、甲状腺功能异常等不良反应，儿童使用时要严格掌握适应证和监测相关指标。

2.导管消融治疗

适应证：对于频繁发作、药物治疗效果不佳或不能耐受药物不良反应的阵发性室上性心动过速患者，可考虑导管消融治疗。该治疗方法通过导管释放能量，消除引起心动过速的异常传导路径，治愈率较高。但对于儿童患者，需要充分评估手术风险，因为儿童心脏结构和功能尚未完全发育成熟，手术过程中可能面临一些特殊风险，如血管损伤、心脏穿孔等，但随着技术的进步和经验的积累，其安全性也在不断提高。

术后注意事项：术后需要卧床休息一段时间，密切观察心率、心律、血压等生命体征变化，同时要按照医嘱进行抗血栓等药物治疗，并定期复查心电图等相关检查，以评估手术效果和恢复情况。对于儿童患者，家长要给予更多的关心和照顾，帮助患者遵守术后的各项注意事项。