主动脉瓣关闭不全怎么办问

主动脉瓣关闭不全需通过病史采集、体格检查、辅助检查进行疾病评估，治疗分内科和外科，内科包括生活方式调整和药物治疗，外科有手术时机和方式选择，特殊人群如儿童、老年、女性患者有各自注意事项，需综合评估病情、谨慎选择治疗及护理方案。

一、疾病评估

1.病史采集：详细询问患者有无风湿热病史、感染性心内膜炎病史、先天性心脏病病史等，了解症状出现的时间、进展情况及相关伴随症状，如呼吸困难、乏力、心悸等，不同年龄、性别患者表现可能有差异，儿童可能以生长发育迟缓等为表现，女性患者在妊娠等特殊时期症状可能加重。

2.体格检查：听诊可闻及主动脉瓣区舒张期叹气样杂音等，同时需评估患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等，关注有无心功能不全的体征，如肺部啰音、水肿等。

3.辅助检查

超声心动图：是诊断主动脉瓣关闭不全的重要检查方法，可明确瓣膜病变的程度，如反流程度、瓣叶情况等，能评估左心室的大小、射血分数等心功能指标，不同年龄段患者心脏结构和功能表现不同，通过超声心动图可动态观察病情变化。

心电图：可发现有无心律失常、心肌缺血等改变，老年患者可能合并有基础心电图异常，如心肌肥厚等相关改变。

胸部X线：可了解心脏大小、肺部情况等，观察有无心脏扩大、肺淤血等表现。

二、治疗方法

1.内科治疗

生活方式调整：对于无症状或症状轻微的患者，需注意避免剧烈运动、预防感染（尤其是口腔、上呼吸道等感染，因为感染可能加重瓣膜病变），合理饮食，控制体重，对于有基础疾病如高血压、糖尿病的患者需积极控制基础疾病，不同年龄患者生活方式调整重点不同，儿童患者需保证营养均衡促进生长发育，老年患者需注意避免劳累等。

药物治疗：根据患者情况使用药物改善症状及延缓病情进展，如有心功能不全可使用利尿剂等，但药物使用需谨慎评估，避免对患者造成不良影响，尤其要考虑药物相互作用及不同年龄段患者的耐受性等。

2.外科治疗

手术时机：当患者出现明显症状（如严重呼吸困难、心绞痛、晕厥等）或左心室功能进行性恶化时，需考虑手术治疗，对于不同年龄患者手术时机的把握不同，儿童患者可能因瓣膜病变影响生长发育需更早评估手术，老年患者需综合评估心功能及全身情况后决定手术时机。

手术方式

主动脉瓣置换术：是治疗主动脉瓣关闭不全的主要手术方式，可根据患者情况选择生物瓣或机械瓣，生物瓣不需要长期抗凝但存在远期瓣衰可能，机械瓣需要长期抗凝但耐久性好，不同年龄患者选择有所差异，儿童患者多考虑生物瓣或可调整大小的瓣膜等。

三、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童主动脉瓣关闭不全需密切关注生长发育情况，定期进行超声心动图等检查评估病情，手术治疗需谨慎权衡利弊，考虑到儿童的生长潜力及长期瓣膜功能等问题，术后需长期随访监测心功能等指标。

2.老年患者：老年患者多合并有其他基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，手术风险相对较高，术前需全面评估各脏器功能，调整基础疾病用药，术后需加强护理，注意预防肺部感染、血栓形成等并发症，密切观察病情变化。

3.女性患者：妊娠哺乳期女性主动脉瓣关闭不全患者需密切监测病情，妊娠可能加重心脏负担，需在产科和心内科共同评估下决定妊娠相关事宜，如是否能耐受妊娠、分娩方式等，同时哺乳期用药需考虑对婴儿的影响。