桥本甲状腺炎需要做哪些检查问

桥本甲状腺炎的检查主要包括甲状腺功能指标、自身抗体检测、影像学检查、甲状腺细针穿刺活检及特殊人群针对性检查。

一、甲状腺功能指标检查

1.促甲状腺激素（TSH）：作为甲状腺功能的核心调节指标，桥本甲状腺炎病程中TSH变化具有阶段性特征。早期甲状腺功能正常时TSH维持在参考范围内（0.27~4.2mIU/L），随着甲状腺滤泡破坏加重，甲状腺激素合成减少，进入亚临床甲减阶段时TSH开始升高（通常＞4.2mIU/L），临床甲减阶段TSH进一步升高且游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）降低。

2.游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）：反映甲状腺激素的直接活性水平，在桥本甲状腺炎不同阶段表现不同。疾病早期可正常，进展至甲减期时FT3、FT4降低，部分患者在亚临床甲减阶段仅TSH升高而FT3、FT4正常。

二、自身抗体检测

1.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：桥本甲状腺炎的特异性抗体，血清中TPOAb阳性率在80%~90%左右，其滴度与甲状腺组织炎症程度相关，高滴度常提示甲状腺滤泡破坏较重。需注意，TPOAb在甲状腺炎恢复期可能仍持续阳性，单次阴性不能完全排除诊断。

2.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：特异性稍低于TPOAb，但联合检测可提高诊断灵敏度，在桥本甲状腺炎患者中阳性率约60%~80%，尤其在合并甲状腺结节时意义更大。

三、影像学检查

1.甲状腺超声检查：作为一线影像学手段，桥本甲状腺炎的典型超声表现包括甲状腺实质回声减低、增粗，呈网格状或条索状改变，彩色多普勒超声可显示甲状腺血流信号相对减少或正常。超声检查在鉴别桥本与Graves病（多表现为“火海征”）时具有重要价值。

2.核素扫描：在桥本甲状腺炎典型病例中，核素扫描常显示甲状腺弥漫性摄取功能降低或正常，甲亢期可能呈弥漫性轻度增高，此检查较少作为首选，但在鉴别甲状腺炎与甲亢时可提供补充信息。

四、甲状腺细针穿刺活检

1.适用情况：当超声提示甲状腺结节或存在可疑恶性征象（如低回声、边界不清、纵横比＞1等）时，需进行甲状腺细针穿刺活检。桥本甲状腺炎患者中甲状腺结节发生率约5%~15%，部分结节可能合并甲状腺癌（如乳头状癌），FNA可明确结节性质，避免漏诊恶性病变。

2.鉴别意义：FNA结果若提示“良性”或“不确定”，需结合临床动态观察；若为“恶性”或“可疑恶性”，则需手术干预。

五、特殊人群检查注意事项

1.妊娠期桥本甲状腺炎：孕期女性TSH目标值应控制在0.1~2.5mIU/L（孕早期）、0.2~3.0mIU/L（孕中晚期），建议每4~6周监测一次甲状腺功能，同时动态观察TPOAb滴度变化，TPOAb阳性者孕期甲减风险较高，需提前干预。

2.儿童桥本甲状腺炎：儿童桥本相对少见，诊断需结合临床症状（如生长发育迟缓、甲状腺肿大）、甲状腺功能及TPOAb/TgAb结果，超声表现与成人类似，FNA仅在超声怀疑恶性时使用，且需在超声引导下进行以保证安全性。

3.老年桥本甲状腺炎：老年患者可能无典型症状，甲状腺功能可能表现为“低代谢”，需注意排除其他原因导致的TSH升高，如垂体性甲减、甲状腺激素抵抗等，TPOAb和TgAb联合检测有助于明确诊断。