房室交界区性逸搏是怎么回事问

房室交界区性逸搏是窦房结功能异常时房室交界区潜在起搏点发放冲动形成的，有特定心电图表现，临床意义分生理性和病理性，处理原则根据有无症状而定，不同年龄患者情况有差异。

发生机制

正常心脏的电活动由窦房结发起，窦房结产生的冲动沿传导系统下传，引起心房和心室的有序收缩。当窦房结发放冲动的频率降低，低于房室交界区潜在起搏点的自律性频率（一般为40-60次/分钟），或者窦房结冲动传导受阻时，房室交界区的起搏细胞就会自动发放冲动，从而产生房室交界区性逸搏。比如，严重的窦性心动过缓时，窦房结发放冲动的频率明显减慢，此时房室交界区的起搏点就会接替起搏功能，产生房室交界区性逸搏来维持心脏的基本跳动。

心电图表现

在心电图上，房室交界区性逸搏具有特定的表现。P波形态异常，可能在QRS波群之前、之中或之后。如果P波在QRS波群之前，P-R间期小于0.12秒；如果P波在QRS波群之后，R-P间期小于0.20秒；如果P波埋藏在QRS波群之中，则QRS波群形态一般为正常的室上性形态，因为房室交界区性逸搏的冲动是沿正常的房室传导系统下传心室的，所以QRS波群形态通常与窦性心律时相似。不同年龄人群的心电图表现可能在细节上略有差异，但基本特征是相似的。例如，儿童如果出现房室交界区性逸搏，心电图也会符合上述房室交界区性逸搏的P波和QRS波群的特征，但需要结合儿童的具体心脏生理特点来综合判断。

临床意义

生理性情况：在一些健康人中，尤其是运动员等身体素质较好的人群，在睡眠等情况下，窦房结频率减慢，可能会出现偶尔的房室交界区性逸搏，这属于生理性的代偿，一般不会引起明显的症状，对心脏功能和身体健康影响不大。

病理性情况：当存在严重的心脏疾病时，如病态窦房结综合征、急性心肌梗死、高度或完全性房室传导阻滞等，频繁的房室交界区性逸搏可能提示心脏的起搏或传导系统存在较严重的问题，需要进一步评估和治疗。例如，在急性心肌梗死患者中，心肌的缺血坏死可能影响心脏的电活动，导致房室交界区性逸搏的出现，此时需要积极治疗心肌梗死等原发病来改善房室交界区性逸搏的情况。对于不同年龄的患者，病理性因素的影响有所不同。老年人本身心脏功能衰退，更容易因各种心脏疾病出现病理性的房室交界区性逸搏；儿童出现病理性房室交界区性逸搏往往提示有先天性心脏结构或传导系统的异常等情况，需要及时就医明确诊断并进行相应处理。

处理原则

无症状的房室交界区性逸搏：如果患者没有明显的症状，如头晕、黑矇、心悸等，一般不需要特殊治疗，只需密切观察病情变化，定期进行心电图等检查，了解房室交界区性逸搏的变化情况。对于健康人群中的生理性房室交界区性逸搏，也主要是定期监测，无需干预。

有症状的房室交界区性逸搏：当患者出现头晕、黑矇、乏力等症状时，需要积极寻找病因并进行治疗。如果是由严重的心脏疾病引起的，如病态窦房结综合征，可能需要安装心脏起搏器来维持正常的心率，保证心脏的有效泵血功能。对于不同年龄的患者，治疗方案的选择也有所不同。儿童患者如果有症状的房室交界区性逸搏，由于其心脏发育尚未完全成熟，治疗上需要更加谨慎，需要综合考虑各种治疗措施对儿童生长发育的影响，可能更多地需要通过明确病因后进行针对性的治疗，必要时考虑安装起搏器等治疗手段，但要充分评估风险和收益。