主动脉瓣关闭不全怎么治疗问

主动脉瓣关闭不全治疗分内科和外科。内科对无症状轻度者定期随访、控血压防感染，心衰时依情况用ACEI等及利尿剂；外科手术时机为重度有症状或无症状但左心室有明显改变者，手术方式有主动脉瓣置换术（机械瓣或生物瓣）和修复术（瓣病变轻时考虑），需据病情综合选个体化方案。

一、内科治疗

1.一般措施

对于无症状的轻度主动脉瓣关闭不全患者，需定期随访，包括超声心动图等检查，以监测病情进展。要注意避免剧烈运动等加重心脏负担的行为，因为剧烈运动可能会使心脏负荷增加，加速病情发展。对于有高血压的患者，要积极控制血压，将血压控制在合适范围，一般建议血压控制在130/80mmHg左右，因为高血压会增加心脏后负荷，不利于主动脉瓣关闭不全患者的心脏功能维持。

预防感染性心内膜炎，在进行牙科操作、上呼吸道手术等有创操作前，应预防性使用抗生素。这是因为感染性心内膜炎可能会累及主动脉瓣，加重主动脉瓣关闭不全的病情。

2.心力衰竭的治疗

当患者出现心力衰竭症状时，如呼吸困难、水肿等，要根据心力衰竭的不同阶段和类型进行治疗。对于左心衰竭，可使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物改善心室重构。ACEI类药物可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减轻心脏的后负荷，延缓心室重构的进程。但对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症等患者要慎用。如果患者对ACEI不能耐受，可以选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。同时，根据患者的具体情况使用利尿剂，如呋塞米等，减轻水肿，缓解呼吸困难等症状，但要注意监测电解质，防止出现低钾血症等电解质紊乱情况。对于右心衰竭为主的患者，同样需要关注体循环淤血的情况，合理调整治疗方案。

二、外科治疗

1.手术时机

重度主动脉瓣关闭不全且有症状的患者，如出现劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状时，应考虑手术治疗。对于无症状的重度主动脉瓣关闭不全患者，如果左心室收缩末内径大于55mm，或左心室射血分数（LVEF）小于50%，也应考虑手术。因为此时左心室已经出现了明显的结构和功能改变，手术可以改善患者的预后。对于儿童患者，如果存在先天性主动脉瓣关闭不全，要根据具体病情，如是否影响生长发育、心脏功能等情况来决定手术时机，一般当出现明显的心脏扩大、心功能下降等情况时，需要及时评估手术。

2.手术方式

主动脉瓣置换术：是治疗主动脉瓣关闭不全的主要手术方式。可以选择机械瓣或生物瓣。机械瓣耐久性好，但需要终身抗凝治疗，抗凝治疗可能会带来出血等并发症的风险。生物瓣不需要终身抗凝，但存在远期衰败的可能。对于年轻患者，尤其是有生育计划的女性等，可能会优先考虑机械瓣，但需要向患者充分告知抗凝的风险和注意事项。对于老年患者，可能更倾向于生物瓣。

主动脉瓣修复术：如果主动脉瓣病变较轻，如瓣叶畸形较轻、无严重钙化等情况，可以考虑主动脉瓣修复术。这种手术可以保留自身瓣膜，减少置换瓣膜相关的并发症，但手术难度相对较大，需要严格掌握手术适应证。

总之，主动脉瓣关闭不全的治疗需要根据患者的具体病情，包括症状、心脏功能、瓣膜病变情况等综合因素来选择合适的治疗方案，内科治疗主要是控制症状、延缓病情进展，外科治疗则是针对有手术指征的患者改善预后。在整个治疗过程中，要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式等因素，制定个体化的治疗方案。