非胰岛素依赖型糖尿病问

非胰岛素依赖型糖尿病即2型糖尿病，是一种以胰岛素抵抗和β细胞功能减退为特征的慢性代谢性疾病，全球成人患病率约8%~12%，中老年人群高发，近年青少年发病率因肥胖流行呈上升趋势。其核心机制为胰岛素敏感性下降及分泌不足，导致血糖持续升高。

一病因与危险因素。2型糖尿病发病与遗传、环境因素共同作用有关。家族史阳性者患病风险较普通人群升高2~3倍，尤其一级亲属患病时风险更高。生活方式是主要可控因素：腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）人群患病风险是非肥胖者的5倍以上；缺乏运动（每周运动<150分钟）者风险增加30%~50%；长期高糖高脂饮食（如含糖饮料、加工食品摄入过多）与胰岛素抵抗直接相关。代谢综合征患者（合并高血压、血脂异常）风险更高，女性绝经后雌激素水平变化可能进一步增加风险。

二诊断标准。诊断需满足以下任意一项：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹指8~12小时未进食）；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（检测需采用标准化方法）。首次诊断后需排除感染、应激等急性因素，建议1~2周内重复检测确认。诊断时需结合胰岛功能评估（如胰岛素释放试验），明确胰岛素抵抗程度（常用HOMA-IR指数），以指导个体化治疗。

三治疗策略。以“非药物干预为基础，药物干预为补充”的综合管理原则。非药物干预核心：1.饮食控制：减少精制碳水化合物（如白米、白面）摄入，增加全谷物、蔬菜（每日≥500g）、优质蛋白（鱼、禽、豆制品），控制每日总热量；2.运动方案：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、骑自行车），结合每周2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），每次运动30~45分钟；3.体重管理：超重/肥胖者减重5%~10%可显著改善血糖，老年患者减重需循序渐进，避免肌肉流失。药物治疗：若无禁忌证，首选二甲双胍；血糖控制不佳时，可联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）等，避免低龄儿童使用口服降糖药。

四并发症及长期管理。慢性并发症是主要致死致残原因。微血管并发症：糖尿病肾病早期表现为尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）升高，需每年筛查；糖尿病视网膜病变通过眼底检查发现，严格控糖可降低90%失明风险；糖尿病神经病变以对称性肢体麻木、疼痛为主，需补充α-硫辛酸、甲钴胺等（药物仅作举例）。大血管并发症：心脑血管疾病风险增加至普通人群2~4倍，需控制血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L），戒烟限酒。所有患者均需每年进行并发症筛查，动态监测糖化血红蛋白（HbA1c）和血糖波动。

五特殊人群注意事项。老年患者（≥65岁）：治疗目标更个体化，空腹血糖控制在7.0~8.3mmol/L，非空腹<10.0mmol/L，避免低血糖（<3.9mmol/L），优先选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）等心肾保护药物；儿童青少年（2~18岁）：以生活方式干预为主，BMI≥95百分位者需评估胰岛素抵抗，必要时使用二甲双胍（8~10岁开始），禁用磺脲类药物（如格列本脲）；妊娠合并2型糖尿病（孕前已患病）：需内分泌科与产科联合管理，空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L，避免高血糖导致巨大儿、新生儿低血糖。