治疗糖尿病的药问

胰岛素分速效短效等用于控餐后高血糖中效长效提供基础胰岛素孕妇需医生评估老年用要监测低血糖，双胍类代表二甲双胍减肝糖产增外周利用适2型肥胖肾功不全需谨慎老年定期监测肾功，磺脲类如格列本脲刺激胰岛β细胞分泌适胰岛尚存2型糖尿病患者可能致低血糖老年及肝肾功能不全者需密切关注可能增体重心血管风险需评估，格列奈类如瑞格列奈属非磺脲促胰岛素分泌剂起效快作用时间短控餐后高血糖适合老年或进餐不规律患者但需注意个体差异血糖波动，噻唑烷二酮类如吡格列酮增靶组织对胰岛素敏感性适胰岛素抵抗明显2型糖尿病患者可能致水肿心功能不全慎用增骨折和心力衰竭风险需评估心功能及骨骼健康状况尤其老年权衡利弊，α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖抑制小肠α-葡萄糖苷酶延缓碳水化合物吸收适以碳水化合物摄入为主的餐后高血糖患者常见胃肠道不良反应有胃肠道疾病患者需谨慎老年胃肠道功能弱要观察胃肠道反应并适当调整。

一、胰岛素类药物

胰岛素是治疗糖尿病的重要药物之一，分为速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素等）、短效胰岛素（如普通胰岛素）、中效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素等）及预混胰岛素（如精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液等）。其作用机制是补充外源性胰岛素，调节糖代谢，降低血糖。速效及短效胰岛素主要用于控制餐后高血糖，中效及长效胰岛素主要提供基础胰岛素分泌。特殊人群方面，孕妇需在医生严格评估下使用胰岛素，因为口服降糖药可能对胎儿产生不良影响；老年糖尿病患者使用胰岛素时要密切监测血糖，防止低血糖发生，因老年人对血糖波动耐受性差。

二、口服降糖药之双胍类

代表药物为二甲双胍，其作用机制主要是减少肝脏葡萄糖的产生，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用。适用于2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病患者。对于肾功能不全的患者需谨慎使用，因为二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能减退时易导致药物蓄积引发乳酸酸中毒。老年患者使用时要定期监测肾功能，根据肾功能调整剂量。

三、口服降糖药之磺脲类

如格列本脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用。适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者。但该类药物可能导致低血糖，老年患者及肝肾功能不全者使用时需密切关注血糖变化，避免发生严重低血糖事件。同时，此类药物可能增加体重，对于已有心血管疾病风险的患者需综合评估使用风险。

四、口服降糖药之格列奈类

代表药物为瑞格列奈等，属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，主要用于控制餐后高血糖。其特点是可以模仿生理性胰岛素分泌，降低低血糖风险相对较低，适用于餐后高血糖为主的2型糖尿病患者，尤其适合老年患者或进餐不规律的患者，但仍需注意个体差异导致的血糖波动。

五、口服降糖药之噻唑烷二酮类

如吡格列酮等，作用机制是增加靶组织对胰岛素的敏感性。主要用于胰岛素抵抗明显的2型糖尿病患者。此类药物可能导致水肿，心功能不全患者需慎用；还可能增加骨折和心力衰竭的风险，使用时需评估患者的心功能及骨骼健康状况，尤其老年患者更要谨慎权衡利弊。

六、口服降糖药之α-葡萄糖苷酶抑制剂

代表药物为阿卡波糖等，通过抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。主要适用于以碳水化合物摄入为主的餐后高血糖患者。此类药物常见胃肠道不良反应，如腹胀、腹泻等，对于有胃肠道疾病的患者需谨慎使用，老年患者胃肠道功能相对较弱，使用时要观察胃肠道反应并适当调整。