心衰的三大指标问

脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）在心衰时因心室壁张力增加而明显升高且与心衰严重程度正相关，不同年龄、性别正常范围有差异，基础心血管病史者升高提示心衰复发或加重；超声心动图的左心室射血分数（LVEF）是评估心室收缩功能重要指标，正常≥50%，心衰时降低，还有左心室舒张末期内径等指标，儿童超声心动图指标正常范围与成人不同；心衰患者心电图可有ST-T改变、心律失常等，不同年龄、性别基础表现略有不同，有既往心肌梗死病史者结合其他指标可判断心衰病因病情。

一、脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）

意义：脑钠肽是由心室肌细胞合成的一类神经激素，当心室受到容积负荷和压力负荷而发生扩张和肥厚时，会大量分泌脑钠肽。N末端脑钠肽前体是脑钠肽的前体物质，其稳定性比脑钠肽更好，更便于检测。在心力衰竭时，心室壁张力增加，会导致血液中脑钠肽及N末端脑钠肽前体水平明显升高，且升高的程度与心衰的严重程度呈正相关。例如，研究表明，急性心力衰竭患者的脑钠肽及N末端脑钠肽前体水平显著高于正常人，且心衰越严重，其数值越高。对于不同年龄、性别的人群，该指标的正常范围有所差异，一般来说，年龄越大，其正常上限可能会略有升高，女性与男性在非心衰状态下的基础值差异不大，但在心衰发生时，其变化规律相似。对于有基础心血管病史的人群，该指标的升高提示心衰复发或加重的可能性较大，需要密切关注。

二、超声心动图指标

左心室射血分数（LVEF）：

意义：左心室射血分数是指左心室每次收缩时射出的血液量占左心室舒张末期容积的百分比，是评估心室收缩功能的重要指标。正常情况下，左心室射血分数应大于50%。在心衰时，左心室收缩功能受损，左心室射血分数会降低。不同年龄阶段的人群，正常的左心室射血分数范围略有不同，一般来说，成年人正常LVEF≥50%，随着年龄增长，可能会有轻微下降趋势，但通常不会低于40%以下。女性和男性在这方面的正常范围差异不大，然而对于有高血压、冠心病等基础病史的人群，其LVEF下降往往提示心衰的发生或进展，需要结合临床症状进一步评估病情。

超声心动图其他指标：还包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）等。左心室舒张末期内径反映心室舒张末期的容量大小，左心室收缩末期内径反映心室收缩末期的容量大小。在心衰时，左心室舒张末期内径和收缩末期内径都会增大，通过这些指标可以综合评估心室的大小和收缩舒张功能状态。对于儿童群体，由于其心脏结构和功能处于发育阶段，超声心动图指标的正常范围与成人不同，需要参考儿童特定的正常范围标准来评估是否存在心衰相关的结构和功能异常。

三、心电图指标

心电图表现：心衰患者的心电图可能会出现多种异常，如ST-T改变、心律失常等。例如，左心室肥厚劳损在一些长期慢性心衰患者中较为常见，表现为心电图上相应导联的ST段压低、T波倒置等。心律失常也是心衰常见的心电图改变，如心房颤动，在心衰患者中的发生率较高。不同年龄、性别的人群心电图基础表现略有不同，老年人的心电图本身可能会有一些生理性的改变，如传导速度减慢等，而女性和男性在心律失常的发生类型上可能没有明显性别差异，但在心衰合并心律失常时，对不同性别的影响可能需要根据具体心律失常类型进一步评估。对于有既往心肌梗死病史的人群，其心电图表现可能会有陈旧性心肌梗死的特征，结合其他心衰指标可以更好地判断心衰的病因和病情。