双侧股骨头坏死怎么治疗问

双侧股骨头坏死的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有限制负重（适用于早期双侧股骨头坏死患者，尤其儿童）、药物治疗（抑制破骨和增加成骨药物、血管扩张剂）、物理治疗（体外冲击波治疗、高压氧治疗）；手术治疗包括髓芯减压术（早期病变范围小、症状轻的患者）、带血管蒂骨移植术（早期有较好血管蒂可供利用的患者）、人工髋关节置换术（晚期功能严重受损、非手术无效的患者，老年患者效果好，年轻患者需谨慎选择）。

一、非手术治疗

（一）限制负重

1.原理：通过限制负重可避免股骨头进一步塌陷。对于体重较大的患者，减轻体重有助于减少股骨头所承受的压力。例如，体重指数（BMI）较高的双侧股骨头坏死患者，降低体重可使股骨头压力显著降低，从而延缓病情进展。

2.适用人群：适用于早期双侧股骨头坏死患者，尤其是年龄较小、病变范围局限的患者。对于儿童双侧股骨头坏死患者，由于其骨骼仍在发育，限制负重更为重要，可通过使用轮椅、拐杖等辅助器具来减少患侧肢体的负重。

（二）药物治疗

1.抑制破骨和增加成骨药物：一些药物可以调节骨代谢，抑制破骨细胞活性，促进成骨。例如，双膦酸盐类药物，其作用机制是与骨矿物质结合，抑制破骨细胞介导的骨吸收。但对于儿童患者，双膦酸盐类药物的使用需谨慎，因为可能会影响骨骼发育。

2.血管扩张剂：如前列地尔等，可改善股骨头的血液循环。研究表明，前列地尔能扩张血管，增加股骨头局部的血液灌注，对早期双侧股骨头坏死有一定的治疗作用。但在使用过程中，需注意其可能的不良反应，如静脉炎等。

（三）物理治疗

1.体外冲击波治疗：通过体外冲击波作用于股骨头坏死区域，促进血管生成和骨修复。临床研究发现，体外冲击波治疗可以改善股骨头坏死患者的疼痛症状和髋关节功能。对于双侧股骨头坏死患者，可根据病情分期和身体状况选择合适的治疗频率和剂量。

2.高压氧治疗：增加血氧含量，改善股骨头的缺氧状态，促进骨细胞的修复和再生。高压氧治疗对于早期双侧股骨头坏死有一定的辅助治疗作用，但需要在专业的高压氧舱内进行，治疗过程中需密切监测患者的生命体征。

二、手术治疗

（一）髓芯减压术

1.原理：通过降低骨髓内压力，改善股骨头的血液循环。手术在股骨头坏死区域钻孔，减轻局部的高压状态，为血管再生创造条件。

2.适用人群：适用于早期双侧股骨头坏死患者，尤其是病变范围较小、症状较轻的患者。对于年轻患者，髓芯减压术可以作为一种保留股骨头的治疗方法，但术后需要密切随访，观察股骨头的变化。

（二）带血管蒂骨移植术

1.原理：将带有血管的骨组织移植到股骨头坏死区域，提供血运和骨修复的材料。常用的带血管蒂骨瓣有旋髂深动脉带蒂髂骨瓣、旋股外侧动脉降支带蒂大转子骨瓣等。

2.适用人群：适用于股骨头坏死处于较早阶段，且有较好的血管蒂可供利用的双侧股骨头坏死患者。对于年龄较大、病变范围较广的患者，带血管蒂骨移植术的效果可能会受到一定影响。

（三）人工髋关节置换术

1.原理：对于晚期双侧股骨头坏死患者，人工髋关节置换术是有效的治疗方法。通过置换受损的髋关节，恢复髋关节的功能，提高患者的生活质量。

2.适用人群：适用于双侧股骨头坏死晚期，髋关节功能严重受损，非手术治疗无效的患者。对于老年患者，人工髋关节置换术可以显著改善其生活自理能力和活动能力。但在手术前需要评估患者的全身状况，如心肺功能等，以确保手术的安全性。对于年轻患者，人工髋关节置换术的假体使用寿命有限，需要谨慎选择，可考虑先进行保髋治疗，若保髋治疗失败再考虑人工髋关节置换术。