肱骨髁上骨折怎么治问

肱骨髁上骨折治疗分非手术和手术。非手术适用于无移位或轻度移位者，包括手法复位和外固定；手术用于骨折移位明显、伴血管神经损伤或开放性骨折，方法是切开复位内固定。儿童患者非手术要密切观察血液循环并适度功能锻炼，老年患者非手术外固定需谨慎，手术要评估全身状况，术后防并发症。

一、非手术治疗

1.适应证

对于无移位或轻度移位的肱骨髁上骨折，尤其是儿童患者，可首先考虑非手术治疗。儿童的肱骨髁上骨折，若骨折端移位较小，通过手法复位后能够维持良好的位置，多可采用非手术治疗。

对于一些身体状况较差，不能耐受手术的老年患者，若骨折移位不明显，也可选择非手术治疗。

2.具体方法

手法复位：在麻醉下（如臂丛神经阻滞麻醉等），医生通过手法将移位的骨折端恢复到正常的解剖位置。例如，对于伸直型肱骨髁上骨折，医生会采用适当的手法进行牵引、端提、挤压等操作来纠正骨折移位。

外固定：复位成功后，需要进行外固定来维持骨折端的位置。常用的外固定方法有小夹板固定和石膏固定。小夹板固定需要根据患肢的形状进行定制，通过夹板的压力来维持骨折的位置；石膏固定则是用石膏绷带包裹患肢，形成一个固定的支具来保持骨折端的稳定。对于儿童患者，由于其生长发育较快，在石膏固定过程中需要密切观察患肢的血液循环和肿胀情况，防止出现骨筋膜室综合征等并发症。

二、手术治疗

1.适应证

骨折移位明显：对于伸直型肱骨髁上骨折，若骨折端明显移位，手法复位难以维持良好的位置，或者复位后容易再移位，需要进行手术治疗。例如，骨折端有明显的成角、侧方移位或前后移位，且通过手法复位不能达到满意的复位效果时。

伴有血管神经损伤：当肱骨髁上骨折合并有肱动脉损伤或正中神经、尺神经、桡神经损伤时，需要及时进行手术治疗，以解除血管神经的压迫，恢复其血运和功能。这种情况下，手术不仅是为了固定骨折，更是为了挽救受损的血管神经。

开放性骨折：对于开放性的肱骨髁上骨折，应尽早进行手术治疗，以清创、修复损伤的组织，并进行骨折的固定，预防感染等并发症的发生。

2.手术方法

切开复位内固定：通过手术切开皮肤和软组织，暴露骨折端，将骨折端复位后，采用合适的内固定材料进行固定。常用的内固定材料有克氏针、钢板螺丝钉等。例如，对于儿童肱骨髁上骨折，可采用克氏针进行交叉固定，克氏针固定相对简单，对儿童生长发育的影响较小，但需要注意克氏针的位置和固定的牢固程度；对于成人患者，可能会选择钢板螺丝钉进行固定，以提供更稳定的固定效果。在手术过程中，需要严格遵循无菌操作原则，减少感染的风险。同时，要注意保护周围的血管神经，避免在操作过程中造成再次损伤。

三、不同人群的治疗特点

1.儿童患者

儿童的肱骨髁上骨折较为常见，由于儿童骨骼的生长潜力较大，在治疗上更倾向于采用相对保守的治疗方法，但对于符合手术指征的情况也需要及时手术。在非手术治疗中，石膏固定或小夹板固定需要密切观察患肢的血液循环，因为儿童的皮肤较为娇嫩，石膏或夹板过紧容易导致压迫性溃疡等并发症。同时，在固定期间要指导患儿进行适当的功能锻炼，防止关节僵硬等并发症，但锻炼要适度，避免过度活动导致骨折再移位。

2.老年患者

老年患者常伴有骨质疏松等情况，肱骨髁上骨折后愈合相对较慢。在治疗上，非手术治疗时外固定的维持需要更加谨慎，因为老年患者的肌肉力量较弱，骨折端容易再移位。对于手术治疗，要考虑到老年患者的身体耐受性，手术风险相对较高，需要在术前对患者的心肺功能等全身状况进行全面评估，选择合适的手术方式和内固定材料，以确保手术的安全性和有效性。术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。