糖尿病临床表现问

糖尿病临床表现以高血糖相关症状为主，典型表现为多尿、多饮、多食、体重下降（“三多一少”），部分患者可无明显症状或表现为非典型症状，不同人群症状差异显著，需结合年龄、病史综合判断。

一、典型症状：

1.多尿：血糖超过肾糖阈（约8.9-10.0mmol/L）时，尿糖升高导致渗透性利尿，表现为尿量增多（每日尿量＞2500ml）、排尿次数增加，夜间尿次增多可能影响睡眠。

2.多饮：因多尿导致体内水分丢失，血浆渗透压升高刺激口渴中枢，患者饮水量显著增加（每日饮水量＞2000ml），尤其偏好甜饮料或频繁饮水。

3.多食：胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗使外周组织无法有效摄取葡萄糖，细胞能量供应不足，大脑通过食欲中枢发出进食信号，表现为易饥饿、进食量增加，但体重仍下降。

4.体重下降：胰岛素缺乏导致脂肪、蛋白质分解加速，机体通过动员脂肪和肌肉组织供能，短期内体重快速下降（数周内减重＞5%），儿童青少年可表现为生长发育迟缓。

二、非典型或隐匿性表现：

1.无症状高血糖：2型糖尿病早期（尤其老年患者），血糖升高缓慢，症状不明显，常因体检或合并其他疾病（如高血压、高血脂）时发现血糖异常。

2.皮肤及感染表现：反复皮肤疖肿、毛囊炎、真菌感染（如股癣、念珠菌性阴道炎），伤口愈合延迟（如割伤、烫伤后结痂缓慢），高血糖抑制免疫细胞功能，导致局部抗感染能力下降。

3.神经及眼部症状：肢体麻木、刺痛（周围神经病变早期），视力模糊（血糖波动导致晶状体渗透压变化，屈光状态改变），性功能减退（男性勃起功能障碍、女性性欲降低，与微血管病变及神经损伤相关）。

4.代谢紊乱相关症状：乏力、精神萎靡（葡萄糖无法被细胞利用，能量代谢障碍），空腹或餐后血糖＞7.0mmol/L持续2周以上，需通过OGTT或糖化血红蛋白（HbA1c）确诊。

三、儿童青少年糖尿病特殊表现：

1型糖尿病多见，起病急骤（数日内发病），常以糖尿病酮症酸中毒（DKA）为首发症状，表现为恶心呕吐、腹痛（易误诊为急性胃肠炎）、呼吸困难（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味，部分患儿因频繁夜尿就诊，家长可能误认为“遗尿”，需警惕血糖异常。

2.生长发育异常：长期高血糖导致营养吸收效率下降，儿童身高、体重增长低于同龄儿童，骨龄延迟，需与营养不良性矮小鉴别。

四、老年糖尿病特点：

2型糖尿病占比超90%，症状隐匿，因“三多一少”不典型，常以并发症就诊：

1.心脑血管事件：突发胸痛、肢体麻木（糖尿病心肌病、脑梗死，高血糖加速动脉粥样硬化）。

2.低血糖风险：老年患者对低血糖感知差（自主神经功能退化），可能因低血糖诱发心律失常、意识障碍，需避免空腹运动或过量用药。

3.认知功能下降：长期高血糖通过氧化应激损伤海马区神经元，增加老年痴呆风险，表现为记忆力减退、注意力不集中，易被误认为“衰老正常现象”。

五、妊娠糖尿病（GDM）特殊表现：

孕期胎盘激素拮抗胰岛素，24-28周需行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查，多数患者无典型症状，仅少数出现：

1.反复外阴阴道瘙痒、白带增多（念珠菌感染，高血糖为真菌繁殖提供条件）。

2.羊水过多（胎儿高渗性利尿导致羊水＞2000ml），增加早产、巨大儿（胎儿体重＞4kg）风险，需通过超声监测胎儿体重及羊水指数。

综上，糖尿病临床表现需结合年龄、病史动态观察，2型糖尿病早期可无症状，建议高危人群（肥胖、家族史、高血压）每半年监测空腹血糖，儿童青少年出现不明原因呕吐、腹痛，老年患者突发心脑血管异常，均需排查血糖异常。