股骨头坏死什么治疗问

股骨头坏死治疗分非手术和手术，非手术有限制负重（早期及身体不允许手术的老年患者适用）、药物（抗凝扩血管、抑制破骨细胞和增加成骨细胞类）、物理（体外冲击波、高压氧治疗），手术有保髋（髓芯减压术适早期无塌陷，带血管蒂骨移植术适Ⅱ期-ⅢA期未严重塌陷）和人工髋关节置换术（全髋关节置换术适晚期严重塌陷功能受损者）。

一、非手术治疗

（一）限制负重

1.原理：通过限制患肢负重，减少股骨头的压力，延缓病情进展。对于早中期股骨头坏死患者较为重要。例如，对于因创伤等因素导致的股骨头坏死患者，避免患肢长时间站立、行走等，可使用拐杖等辅助器具减轻患侧髋关节的负荷。

2.适用人群：适用于股骨头坏死早期，尤其是青少年患者，因为青少年骨骼仍在发育，限制负重可能对股骨头的修复有一定帮助；对于老年患者身体状况不允许手术时也可考虑。

（二）药物治疗

1.抗凝及扩血管药物：一些药物可以改善股骨头的血运，如抗凝药物低分子肝素等，研究表明其可以通过改善局部血液循环，在一定程度上缓解股骨头坏死患者的症状。但药物使用需严格遵循医疗规范，根据患者具体病情由医生判断是否使用。

2.抑制破骨细胞和增加成骨细胞药物：例如双膦酸盐类药物，其可以抑制破骨细胞的活性，减少骨的吸收，同时可能对成骨细胞有一定的刺激作用，有助于维持骨的代谢平衡。不过，长期使用双膦酸盐类药物可能会有一些胃肠道等方面的副作用，需在医生监测下使用。

（三）物理治疗

1.体外冲击波治疗：体外冲击波可以促进血管生成和骨修复。通过产生的机械波作用于股骨头坏死区域，刺激血管新生和骨组织的修复过程。有研究显示，体外冲击波治疗对早期股骨头坏死有一定的疗效，可改善患者的疼痛症状和髋关节功能。

2.高压氧治疗：高压氧可以提高血氧分压，增加骨组织的氧含量，改善股骨头的缺氧状态，促进骨细胞的生长和修复。对于股骨头坏死早期患者，高压氧治疗可作为辅助治疗手段之一。

二、手术治疗

（一）保髋手术

1.髓芯减压术

原理：通过钻孔降低骨髓内压力，改善股骨头内的血液循环。适用于股骨头坏死早期，股骨头尚未出现塌陷的患者。例如，对于股骨头坏死ARCO分期Ⅰ期、Ⅱ期的患者，髓芯减压术可以在一定程度上延缓病情进展。

适用人群：主要是股骨头坏死早期，影像学上股骨头没有明显塌陷的患者。对于青少年患者，由于其自身的修复能力相对较强，髓芯减压术可能有更好的效果；而对于老年患者，如果身体状况允许，也可根据病情选择。

2.带血管蒂骨移植术

原理：将带有血管的骨组织移植到股骨头坏死区域，为坏死骨提供血运和骨传导，促进坏死骨的修复和新骨形成。常用的有带旋髂深血管蒂髂骨移植等。该手术适用于股骨头坏死ARCO分期Ⅱ期-ⅢA期，且股骨头尚未严重塌陷的患者。

适用人群：适用于股骨头坏死有一定程度但尚未完全塌陷的患者。对于年轻患者，因为其自身的修复潜力较大，带血管蒂骨移植术可能更适合，能够更好地保留自身髋关节功能；对于老年患者，如果预期寿命较长且髋关节功能要求较高，也可考虑，但需综合评估患者的全身状况和手术风险。

（二）人工髋关节置换术

1.全髋关节置换术

原理：将坏死的股骨头和髋臼表面切除，置换为人工股骨头和髋臼假体，恢复髋关节的正常结构和功能。适用于股骨头坏死晚期，股骨头严重塌陷、髋关节功能严重受损的患者。

适用人群：适用于股骨头坏死ARCO分期ⅢB期-Ⅳ期，髋关节功能严重受限，疼痛明显影响生活质量的患者。对于老年患者，身体状况能够耐受手术时，人工髋关节置换术是改善生活质量的有效手段；对于年轻患者，如果保髋手术失败，也可考虑人工髋关节置换术，但需要考虑假体的使用寿命等因素，一般年轻患者可能需要在后期再次翻修。