病毒性心肌炎的表现有哪些问

病毒性心肌炎有前驱感染表现如发病前1-3周有病毒感染前驱症状及不同年龄人群表现差异，心脏相关表现包括心悸、胸痛、呼吸困难、水肿等，体征表现有心率异常、心律不齐、心脏杂音、低血压、肺部啰音等，辅助检查表现有心电图出现ST-T改变及各种心律失常、心肌损伤标志物升高提示心肌受损、超声心动图发现心室壁运动等异常有助于评估心脏结构和功能且儿童检查需注意配合。

一、症状表现

（一）前驱感染表现

多数患者在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感即所谓的“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。此为病毒感染后免疫系统激活，病毒及其代谢产物等刺激机体产生的全身反应，不同年龄人群前驱感染表现可能相似，但儿童可能因表达能力受限，更多表现为精神差、食欲减退等非特异性表现。

（二）心脏相关表现

1.心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，这是由于心肌受损后心脏节律或收缩功能异常，导致心脏跳动感觉异常。可发生于各年龄段，儿童可能表述不清，仅表现为烦躁不安等。

2.胸痛：部分患者有胸闷、胸痛症状，疼痛程度不一，可为隐痛、压榨性疼痛等，这是因为心肌炎症导致心肌细胞缺血缺氧，刺激神经末梢引起疼痛，不同年龄人群胸痛表现有差异，成人相对能较准确描述胸痛特点，儿童可能以哭闹等方式提示不适。

3.呼吸困难：严重时患者会出现呼吸困难，活动后加重，这是由于心肌收缩力下降，心输出量减少，肺淤血所致。儿童可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等，婴儿可能出现喂养困难，因为呼吸急促影响吃奶。

4.水肿：病情较重时可出现水肿，多见于下肢，严重时可波及全身，这是因为心功能不全导致体循环淤血，钠水潴留引起。儿童水肿可能首先表现为眼睑、颜面等疏松部位水肿，需密切观察。

二、体征表现

（一）心率异常

可表现为心动过速，即心率超过正常范围，也可出现心率减慢，不同年龄正常心率范围不同，儿童正常心率相对较快，如婴儿心率110-130次/分，幼儿100-120次/分，学龄儿童80-100次/分，若超出此范围需警惕病毒性心肌炎可能。

（二）心律不齐

常见的有早搏，可通过心电图检查发现，听诊时可发现心律不规则，过早出现心跳。儿童早搏可能因症状不典型易被忽视，需借助心电图明确诊断。

（三）心脏杂音

部分患者可在心尖部闻及收缩期吹风样杂音，这是因为心肌病变导致心脏结构和功能改变，引起二尖瓣相对性关闭不全等情况，但需注意与其他心脏疾病导致的杂音鉴别。

（四）低血压

病情严重时可出现血压下降，成人收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，儿童需根据年龄判断血压正常范围，若低于正常范围下限提示休克可能，是心功能严重受损的表现，需紧急处理。

（五）肺部啰音

若出现肺淤血，肺部可闻及湿性啰音，多见于病情较重、出现心力衰竭的患者，儿童肺部啰音听诊需注意与肺炎等疾病鉴别，肺炎也可出现肺部啰音，但病毒性心肌炎导致的啰音与心功能不全相关。

三、辅助检查表现相关提示

（一）心电图

可出现ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置，还可出现各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等，不同心律失常类型对诊断病毒性心肌炎有一定提示作用，儿童心电图变化可能相对成人更不典型，需结合临床综合判断。

（二）心肌损伤标志物

血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高，提示心肌受损，这些标志物是反映心肌细胞坏死的敏感指标，儿童心肌损伤标志物变化需注意与生长发育等因素鉴别，因为儿童心肌肌钙蛋白在正常情况下也可能有一定波动范围。

（三）超声心动图

可发现心室壁运动异常、心室腔扩大、心脏收缩及舒张功能减退等，有助于评估心脏结构和功能，儿童进行超声心动图检查时需注意配合，必要时可能需要镇静。