白带像豆腐渣问

白带像豆腐渣样多由外阴阴道假丝酵母菌病引起，由假丝酵母菌感染且阴道菌群失调等致，有相应临床表现，可通过显微镜检查等诊断，治疗要消除诱因、局部或全身用药，特殊人群有注意事项，还需注意个人卫生等预防。

一、病因分析

白带像豆腐渣样最常见的原因是外阴阴道假丝酵母菌病，由假丝酵母菌感染引起。这种真菌属于机会致病菌，通常在阴道内菌群失调时大量繁殖致病。比如长期应用广谱抗生素，会抑制其他细菌生长，利于假丝酵母菌繁殖；妊娠女性体内激素变化，阴道环境改变，也易患此病；糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量增高，酸度增加，适合假丝酵母菌生长繁殖。此外，局部潮湿、穿紧身化纤内裤等也可能增加患病风险。

二、临床表现

除了白带呈豆腐渣样外，患者还常伴有外阴瘙痒，瘙痒程度轻重不一，严重时患者坐立不安，夜间症状往往加重；部分患者有外阴灼热痛、性交痛以及排尿痛，排尿时尿液刺激外阴及尿道口会引起疼痛。妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

三、诊断方法

1.显微镜检查：取阴道分泌物置于载玻片上，滴加10%氢氧化钾溶液，在显微镜下寻找芽孢和假菌丝，若找到即可确诊，但阳性率约70%。也可采用革兰染色法检查，其阳性率更高。

2.pH测定：正常阴道pH值多在3.8-4.4，患外阴阴道假丝酵母菌病时阴道pH值通常＜4.5。

3.阴道分泌物培养：对于症状严重或显微镜检查阴性的患者，可进行阴道分泌物培养，以明确致病菌种，但一般不作为常规检查。

四、治疗原则

1.消除诱因：若有糖尿病应积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

2.局部用药：可选用抗真菌药物局部放置，如克霉唑制剂，每晚1粒（150mg），连用7日；或咪康唑制剂，每晚1粒（200mg），连用7日；或制霉菌素制剂，每晚1粒（10万U），连用10-14日。

3.全身用药：对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用口服药物，如氟康唑150mg，顿服。

五、特殊人群注意事项

1.妊娠期女性：妊娠期由于体内激素变化，更容易患外阴阴道假丝酵母菌病。治疗时以局部用药为主，尽量避免全身用药，以减少对胎儿的影响。局部可选用对胎儿影响小的抗真菌药物，如克霉唑制剂等，用药需在医生指导下进行，严格遵循用药疗程。

2.糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内环境有利于假丝酵母菌生长，容易反复发生外阴阴道假丝酵母菌病。这类患者除了积极治疗阴道炎外，必须严格控制血糖，将血糖控制在合理范围内，才能减少阴道炎的复发。要注意合理饮食、适当运动，并在医生指导下规范使用降糖药物。

3.儿童：儿童外阴阴道假丝酵母菌病多因间接接触感染，如与患外阴阴道假丝酵母菌病的女性共用毛巾、浴盆等。治疗时应选择刺激性小的药物，以局部治疗为主，如使用克霉唑乳膏等，用药前需用温水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，同时要注意患儿的个人卫生，其衣物应与成人分开洗涤，避免交叉感染。

六、预防措施

1.注意个人卫生：保持外阴清洁干燥，每天用清水清洗外阴，勤换内裤，内裤宜选择棉质、宽松的款式，换洗的内裤要放在通风处晾干。

2.避免滥用抗生素：不要自行随意使用广谱抗生素，必须使用时应在医生指导下进行，且不宜长期使用。

3.控制血糖：糖尿病患者要积极治疗，将血糖控制在正常范围内，定期监测血糖。

4.注意性生活卫生：性生活前后双方都应清洗外阴，避免不洁性生活。

5.增强机体免疫力：保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，保证充足睡眠，以提高机体免疫力，降低患病风险。