甲状腺大部分切除术后并发症问

甲状腺手术后可能出现术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等并发症，这些并发症多因手术操作、患者自身状况等因素引起，不同并发症的原因、影响因素和应对措施各异，且针对老年、儿童、女性及有基础疾病史等特殊人群，在术后护理和术前准备方面有不同的注意事项。

一、术后呼吸困难和窒息

1.原因：多发生在术后48小时内，主要原因包括切口内出血压迫气管，因手术时止血不完善或血管结扎线滑脱所致；喉头水肿，主要是手术创伤或气管插管引起；气管塌陷，由于气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除大部分甲状腺后，软化的气管壁失去支撑而塌陷。

2.影响因素：年龄较大者身体机能恢复较差，更易出现喉头水肿；本身有气管慢性疾病史的患者，气管塌陷的风险增加。

3.应对措施：密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征，若出现呼吸困难，应立即床旁抢救，剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如仍无改善，则应立即行气管切开。对于存在气管慢性疾病史的患者，术前应评估气管情况，做好预防气管塌陷的准备。

二、喉返神经损伤

1.原因：可分为暂时性和永久性损伤。多因手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、钳夹或牵拉过度；少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉所致。

2.影响因素：手术复杂程度高、甲状腺病变范围广时，喉返神经损伤的风险增加。老年患者神经修复能力差，发生永久性损伤后恢复更困难。

3.应对措施：一侧喉返神经损伤，大都引起声音嘶哑，可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音；双侧喉返神经损伤会导致失音或严重的呼吸困难，需作气管切开。手术中应仔细操作，避免损伤喉返神经。

三、喉上神经损伤

1.原因：多在处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起。

2.影响因素：甲状腺上极病变严重、解剖结构不清时，喉上神经损伤风险增加。女性患者喉部解剖结构相对较精细，损伤后可能对发声影响更明显。

3.应对措施：若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低；内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复。手术中应靠近甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动静脉。

四、手足抽搐

1.原因：手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累，致甲状旁腺功能低下，血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。

2.影响因素：甲状腺手术范围大、切除组织多，甲状旁腺损伤的可能性增加。儿童患者处于生长发育阶段，对血钙变化更敏感，手足抽搐症状可能更严重。

3.应对措施：症状轻者可口服钙剂；症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3，以促进钙在肠道内的吸收。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。手术中应尽量保留甲状旁腺。

五、甲状腺危象

1.原因：是甲亢的严重并发症，多与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

2.影响因素：患者术前甲亢症状控制不佳、精神紧张、感染等因素可诱发甲状腺危象。老年患者和儿童患者身体耐受性差，发生甲状腺危象后病情更凶险。

3.应对措施：主要表现为高热（＞39℃）、脉快（＞120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱。治疗包括碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂等药物治疗，同时给予镇静剂、降温、吸氧等对症处理。术前应做好充分准备，控制甲亢症状。

特殊人群温馨提示：老年患者身体机能较差，术后恢复慢，应加强护理，密切观察生命体征和病情变化；儿童患者正处于生长发育阶段，术后应关注其生长发育情况，补充足够的营养。女性患者术后可能对声音变化等外观和功能改变更在意，应给予心理支持。对于有基础疾病史的患者，如气管慢性疾病、甲亢控制不佳等，术前应积极治疗基础疾病，降低手术风险。