阴道膨出是怎么回事问

阴道膨出是盆底功能障碍性疾病，由盆底支持结构损伤等致阴道壁位置下移，分膀胱、直肠、子宫膨出等，通过体格检查、超声、MRI等诊断，非手术治疗包括盆底肌锻炼、子宫托、生活方式调整，手术根据情况选合适方式，老年经产妇等需注意相关事项，了解其知识对早发现、合理治防重要。

解剖基础相关

女性盆底由多层肌肉和筋膜组成，起到支持盆腔脏器（如子宫、膀胱、直肠等）的作用。当盆底支持结构薄弱或受损时，就可能导致阴道膨出。例如，盆底肌肉的退行性变、分娩损伤（如难产、第二产程延长等）、长期腹压增加（如慢性咳嗽、长期便秘、肥胖等）等因素都可能影响盆底支持结构，进而引发阴道膨出。

阴道膨出的分类及表现

膀胱膨出

表现：主要是膀胱向阴道前壁膨出。患者可能会有自觉有块状物自阴道脱出的感觉，尤其在久站、劳累、咳嗽等腹压增加时明显。还可能出现排尿异常，如尿频、尿急、排尿不尽等，这是因为膀胱膨出可能影响膀胱的正常排空功能。

年龄与性别因素：多见于经产妇，尤其是有难产史的女性。随着年龄增长，盆底组织进一步退变，膀胱膨出的发生风险可能增加。

直肠膨出

表现：直肠向阴道后壁膨出。患者可能出现排便困难，有排便不尽感，有时需要用手挤压阴道后壁才能帮助排便。

年龄与生活方式因素：同样以经产妇多见，长期便秘、腹压增加等生活方式因素会加重直肠膨出的程度。老年女性由于盆底组织松弛，也较易发生直肠膨出。

子宫膨出

表现：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。患者会有明显的肿物自阴道脱出，可伴有腰骶部酸痛或下坠感，且在行走、劳动等情况下症状可能加重。

病史因素：多有分娩损伤病史，尤其是多次分娩的女性，子宫膨出的发生风险更高。

阴道膨出的诊断方法

体格检查

医生通过双合诊或三合诊等检查方法，可直接观察阴道壁膨出的情况，了解膨出的程度、范围等。例如，判断膀胱膨出时，可通过观察阴道前壁膨出的程度来进行评估；判断直肠膨出时，可通过手指触摸阴道后壁的膨出情况等。

影像学检查

超声检查：可以评估盆底结构的形态和功能，帮助判断是否存在阴道膨出以及膨出的具体情况。通过超声检查能够观察到膀胱、直肠等脏器与阴道壁的位置关系等。

磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示盆底组织的解剖结构，对于诊断复杂的阴道膨出情况有一定优势，可准确评估盆底支持结构的损伤程度等。

阴道膨出的治疗及预防

非手术治疗

盆底肌锻炼：适用于轻度阴道膨出患者。通过凯格尔运动（即收缩盆底肌肉，每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复进行）来增强盆底肌肉的力量，从而改善盆底支持功能。一般需要长期坚持锻炼，每天进行数次，每次持续一定时间。

子宫托治疗：对于不能耐受手术或不适宜手术的患者，可以使用子宫托。子宫托是一种支持装置，放置在阴道内可以托起膨出的阴道壁组织，缓解症状。使用子宫托时需要选择合适的型号，并注意正确的放置和护理，避免引起阴道黏膜损伤等并发症。

生活方式调整：对于有慢性咳嗽、便秘等情况的患者，需要积极治疗这些基础疾病，以减少腹压增加的因素。同时，要注意控制体重，避免肥胖加重盆底负担。

手术治疗

手术方式选择：根据患者的年龄、生育需求、阴道膨出的类型和程度等因素选择合适的手术方式。例如，对于膀胱膨出严重的患者可能会选择阴道前壁修补术；对于直肠膨出严重的患者可能会选择阴道后壁修补术；对于子宫膨出的患者可能会选择子宫全切术或子宫悬吊术等。

特殊人群注意事项：对于老年女性，手术前需要评估全身状况，包括心肺功能等，以确保手术安全。对于经产妇，术后需要注意休息，避免过早增加腹压的活动，促进盆底组织的恢复。

总之，阴道膨出是一种与盆底支持结构相关的疾病，了解其相关知识对于早期发现、合理治疗和预防具有重要意义。