常用的降压药有哪些问

不同类型利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的降压作用机制、适用情况及不良反应、禁忌证等，如氢氯噻嗪适用于轻中度高血压等但痛风患者禁用，美托洛尔适用于心率快等患者但支气管哮喘患者禁用，氨氯地平适用于老年高血压等但心力衰竭患者需谨慎，卡托普利适用于各型高血压但高钾血症等患者禁用，氯沙坦适用于各型高血压但高钾血症等患者禁用等。

一、利尿剂

1.氢氯噻嗪：通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力来发挥降压作用。适用于轻、中度高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压等。其常见不良反应有低血钾、血尿酸升高等，痛风患者禁用。对于老年患者，使用时需注意监测血钾和尿酸水平；有痛风病史的患者则应避免使用。

2.呋塞米：属于强效利尿剂，主要用于高血压急症等情况。长期使用可能导致电解质紊乱等问题，肾功能不全者慎用。老年肾功能不全患者使用时要密切关注肾功能变化及电解质情况。

二、β受体阻滞剂

1.美托洛尔：通过抑制中枢和周围的RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统），以及阻断心脏β受体而发挥降压作用。适用于不同程度高血压，尤其适用于心率较快的中、青年患者或合并心绞痛、心肌梗死的患者。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷等，支气管哮喘患者禁用。对于老年患者，使用时要注意监测心率，有支气管哮喘病史的患者不能选用；合并心脏传导阻滞的患者也不宜使用。

2.比索洛尔：同样通过阻滞β受体发挥降压作用，适应证与美托洛尔类似。需注意的是，严重心动过缓、二度及以上房室传导阻滞患者禁用，慢性阻塞性肺疾病患者使用时应谨慎，老年患者使用时要密切监测心率和心肺功能。

三、钙通道阻滞剂（CCB）

1.氨氯地平：通过阻滞电压依赖性L型钙通道，减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，从而松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力而发挥降压作用。可用于各种类型高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛等患者。常见不良反应有头痛、水肿、面色潮红等，一般耐受性良好。老年患者使用相对安全，但有心力衰竭的患者使用时需谨慎，需密切观察心功能变化。

2.硝苯地平：有短效和长效制剂，短效制剂降压起效快，但血压波动较大，目前临床应用相对减少；长效制剂如硝苯地平控释片等，降压作用平稳。适用于高血压伴有稳定型心绞痛等情况，不良反应与氨氯地平类似，低血压患者禁用，心力衰竭患者使用需谨慎。

四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1.卡托普利：抑制ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制缓激肽降解，发挥降压作用。适用于各型高血压，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等患者。常见不良反应有干咳、血钾升高、血管性水肿等，高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者禁用。老年患者使用时要注意监测血钾和肾功能，有干咳病史的患者可能不适合选用；双侧肾动脉狭窄患者绝对不能使用。

2.依那普利：作用机制与卡托普利类似，适应证也相似。不良反应主要有干咳、低血压、高钾血症等，禁忌证同卡托普利。老年患者使用时需关注血钾、血压及肾功能变化，有相关禁忌证的患者同样不能使用。

五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.氯沙坦：通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体AT，阻断血管紧张素Ⅱ的缩血管作用而降低血压。适用于各型高血压，对合并糖尿病肾病、左心室肥厚、心力衰竭等患者有益。不良反应较少，偶有头晕、高钾血症等，高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者禁用。老年患者使用时要监测血钾和肾功能，有相关禁忌证的患者不能使用。

2.缬沙坦：作用机制同氯沙坦，适应证相似。不良反应轻微，主要有头痛、头晕、咳嗽等（咳嗽发生率低于ACEI），禁忌证同氯沙坦。老年患者使用相对安全，但仍需监测相关指标，有禁忌证的患者不可选用。