医学笔记200：补钾，口服还是静脉问

补钾一般优先选口服，能口服且胃肠功能正常者如轻至中度低钾血症患者可首选，特殊情况如重度低钾、胃肠吸收障碍、病情危急等需静脉补钾，静脉补钾要注意速度、浓度并监测血钾等，儿童补钾优先口服，静脉补钾更严控速度浓度，老年人群补钾优先口服且注意药物对胃肠刺激及监测血钾，有肾脏疾病患者补钾谨慎需控量速并监测，有心血管疾病患者补钾要注意血钾对心脏影响并监测心电图。

一、补钾途径的选择原则

补钾一般优先选择口服途径，这是因为口服补钾相对安全且符合生理过程。例如，正常饮食情况下，通过食物摄入一定量的钾，而当需要额外补钾时，口服钾剂能较好地被胃肠道吸收，且对静脉血管的刺激较小。但在某些特殊情况下，如患者存在严重呕吐、腹泻导致胃肠道吸收障碍，或患者病情危重、不能口服（如昏迷患者）、口服补钾效果不佳时，则需要考虑静脉补钾。

（一）口服补钾的优势及适用情况

口服补钾具有以下优势：首先，符合人体正常的摄入途径，钾在胃肠道被逐步吸收，能更平稳地维持血钾水平，减少血钾波动带来的风险。其次，口服补钾相对安全，发生高钾血症的风险较静脉补钾低。一般来说，对于能口服且胃肠道功能正常的患者，如轻至中度低钾血症患者，可首选口服补钾。例如，对于因长期应用利尿剂导致轻度低钾的患者，可通过口服钾盐制剂来补充钾离子。

（二）静脉补钾的适用情况及注意事项

当患者出现重度低钾血症（血钾水平明显降低，如低于2.5mmol/L），或存在严重胃肠道吸收障碍（如肠梗阻、严重腹泻且无法口服），或患者病情危急需要快速纠正低钾血症时，需要静脉补钾。但静脉补钾时要注意以下几点：首先，补钾速度不能过快，一般每小时补钾量不宜超过20-40mmol，因为快速静脉补钾可能导致血钾在短时间内急剧升高，引起心脏骤停等严重并发症。其次，要注意补钾的浓度，一般静脉补钾的浓度不超过0.3%，即500ml溶液中最多加入10%氯化钾15ml。同时，要密切监测血钾水平和心电图变化，因为高钾血症可引起心电图的改变，如T波高尖、QRS波增宽等。

二、不同人群补钾的特点

（一）儿童人群

儿童补钾时更倾向于优先口服补钾，因为儿童的胃肠道功能相对较成人更容易接受口服补钾。但对于婴幼儿或存在严重呕吐、腹泻等情况导致口服困难的儿童，才考虑静脉补钾。在儿童静脉补钾时，要更加严格控制补钾速度和浓度，因为儿童的心脏等器官对血钾变化更为敏感。例如，新生儿静脉补钾时，速度要更慢，浓度要更低，一般浓度不超过0.15%-0.3%，速度每小时不超过0.5-1.0mmol/kg。同时，要密切观察儿童的精神状态、心率等情况，因为低钾或高钾对儿童的生长发育和生理功能影响较大。

（二）老年人群

老年人群补钾也应优先考虑口服。但老年患者常伴有多种基础疾病，如胃肠道疾病、心血管疾病等。在口服补钾时，要注意药物对胃肠道的刺激，可选择对胃肠道刺激较小的钾剂，并建议在饭后服用。对于老年患者存在静脉补钾指征时，同样要严格控制补钾速度和浓度，由于老年患者的肾功能可能有所减退，肾脏对钾的调节能力下降，所以更要密切监测血钾水平，防止出现高钾血症。例如，老年患者静脉补钾时，每小时补钾量应适当减少，且要更频繁地监测血钾。

（三）特殊病史人群

对于有肾脏疾病的患者，补钾需要格外谨慎。如果患者存在肾功能不全，肾小球滤过率下降，肾脏排钾能力减弱，此时无论是口服还是静脉补钾都要严格控制补钾量和补钾速度，并密切监测血钾及肾功能。例如，慢性肾功能不全患者出现低钾血症时，口服补钾要选择合适的钾剂，并从小剂量开始，同时监测血钾和肾功能变化；静脉补钾时更要严格控制速度和浓度，防止发生高钾血症。对于有心血管疾病的患者，如冠心病、心律失常患者，补钾时要注意血钾水平对心脏的影响，静脉补钾过程中要持续监测心电图，因为低钾或高钾都可能诱发心律失常。