舒张压高用什么降压药问

降压药分为利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等类别，各类药有不同适用情况与禁忌，选择舒张压高的降压药需综合患者多因素，特殊人群用药需遵医嘱。氢氯噻嗪适用于轻、中度高血压等但痛风禁用；吲达帕胺适用于轻、中度高血压等但低钾血症慎用；美托洛尔适用于不同程度高血压等但高度房室传导阻滞禁用；比索洛尔适用于高血压合并冠心病心绞痛患者但支气管哮喘禁用；氨氯地平适用于老年高血压等但孕妇慎用，非洛地平对轻、中度原发性高血压有良好降压效果且肾功能不全患者可使用；卡托普利适用于各种程度高血压等但高钾血症等禁用，依那普利对各种程度高血压均有降压作用且对肾功能不全患者有一定疗效；氯沙坦适用于各型高血压等但高钾血症禁用，缬沙坦对轻、中、重度高血压均有良好降压效果但孕妇及哺乳期妇女禁用。

一、利尿剂

1.氢氯噻嗪：通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。适用于轻、中度高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭的患者，但痛风患者禁用。

2.吲达帕胺：不仅具有利尿作用，还具有钙拮抗作用，对糖、脂代谢影响较小。适用于轻、中度高血压，老年患者对其耐受性较好，但低钾血症患者慎用。

二、β受体阻滞剂

1.美托洛尔：通过抑制中枢和周围的RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统），抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用。适用于不同程度高血压，尤其心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者，但高度房室传导阻滞患者禁用。

2.比索洛尔：选择性阻滞β受体，降低心率与心肌收缩力，减少心输出量，适用于高血压合并冠心病心绞痛患者，支气管哮喘患者禁用。

三、钙通道阻滞剂（CCB）

1.氨氯地平：通过阻滞电压依赖L型钙通道减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，从而松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力而降压。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者，常见不良反应有踝部水肿、头痛、面色潮红等，孕妇慎用。

2.非洛地平：为选择性钙离子拮抗剂，可选择性抑制血管平滑肌的钙通道，主要扩张周围动脉，降低外周血管阻力，起降压作用，对轻、中度原发性高血压有良好降压效果，肾功能不全患者可以使用。

四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1.卡托普利：抑制ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，起降压作用。适用于各种程度高血压，尤其适合伴有心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的患者，但高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

2.依那普利：口服后在体内水解成依那普利拉，后者抑制ACE，降低血管紧张素Ⅱ含量，造成全身血管舒张，引起降压，对各种程度高血压均有降压作用，对肾功能不全患者也有一定疗效，咳嗽不良反应相对较少。

五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.氯沙坦：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体AT，从而阻断血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩、醛固酮分泌、细胞增生等效应，产生降压作用。适用于各型高血压，对高血压合并糖尿病肾病患者有保护肾功能作用，高钾血症患者禁用。

2.缬沙坦：特异性地拮抗血管紧张素Ⅱ与AT受体的结合，从而抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用，对轻、中、重度高血压均有良好降压效果，孕妇及哺乳期妇女禁用。

在选择舒张压高的降压药时，需综合考虑患者年龄、性别、生活方式（如是否吸烟、饮酒、运动情况等）、病史（如是否有糖尿病、冠心病、肾功能不全等）等因素。例如，老年患者可能更倾向于使用CCB类药物；合并糖尿病的患者可能优先选择ACEI或ARB类药物；对于有哮喘病史的患者则要避免使用β受体阻滞剂。同时，特殊人群如孕妇、肝肾功能不全者等在用药时需格外谨慎，应在医生的严格指导下选择合适的降压药物。