糖尿病患者服双胍类药物注意事项问

使用双胍类药物需进行用药前评估，包括肾功能、心肺功能等；注意药物相互作用，如与造影剂、其他药物的相互作用；关注特殊人群，如老年、儿童、肝功能不全患者的注意事项；用药过程中要监测血糖、乳酸水平；还需应对胃肠道反应，可通过调整服药时间等措施减轻，严重时调整治疗方案并注意饮食。

一、用药前评估

1.肾功能评估：双胍类药物主要通过肾脏排泄，肾功能不全的糖尿病患者使用双胍类药物可能增加乳酸酸中毒风险。需检测肾小球滤过率等肾功能指标，估算肌酐清除率，对于估算肌酐清除率<45ml/(min·1.73m2)的患者应避免使用双胍类药物。例如，多项临床研究表明，肾功能损害时双胍类药物排泄受阻，药物在体内蓄积易引发乳酸酸中毒等严重并发症。

2.心肺功能评估：有心肺功能不全的患者，双胍类药物可能导致机体缺氧加重。因为双胍类药物会抑制体内的氧化磷酸化过程，使机体对氧的利用减少。对于存在心肺功能不全的糖尿病患者，使用双胍类药物需谨慎评估，必要时监测血气分析等指标，观察用药后机体氧合情况。

二、药物相互作用

1.与造影剂的相互作用：使用碘化造影剂进行影像学检查时，使用双胍类药物的患者可能发生造影剂相关的肾功能衰竭。在检查前48小时应暂停服用双胍类药物，检查后需复查肾功能，肾功能恢复正常后才可重新使用。这是由于造影剂可影响肾脏血流动力学，而双胍类药物本身对肾功能有一定影响，两者合用会增加肾脏损害风险。

2.与其他药物的相互作用：与阳离子药物如胺碘酮合用时，可能发生药物相互作用，影响双胍类药物的体内过程。因为阳离子药物可在肾小管分泌通道与双胍类药物竞争，从而影响双胍类药物的排泄。所以在同时使用双胍类药物与其他可能有相互作用的药物时，需密切监测血糖及药物相关不良反应。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者肾功能通常会随年龄增长而减退，使用双胍类药物时更应严格评估肾功能。同时，老年患者常合并多种基础疾病，用药过程中需密切观察药物不良反应，如胃肠道反应（恶心、呕吐等）以及是否出现乏力、乳酸酸中毒相关表现等。因为老年患者机体代偿能力下降，药物不良反应可能更易加重病情。

2.儿童患者：双胍类药物在儿童糖尿病患者中的安全性和有效性尚未确立，不推荐儿童使用双胍类药物。儿童处于生长发育阶段，机体代谢和器官功能与成人不同，使用双胍类药物可能带来未知的风险，应优先考虑非药物干预措施如饮食控制、适当运动等控制血糖。

3.肝功能不全患者：虽然双胍类药物主要经肾排泄，但肝功能不全可能影响机体的整体代谢情况。肝功能不全患者使用双胍类药物时需谨慎，应监测肝功能及乳酸水平等，因为肝脏功能异常可能影响药物在体内的代谢转化等过程。

四、用药过程中的监测

1.血糖监测：使用双胍类药物过程中需密切监测血糖，因为双胍类药物可通过减少肝糖原输出、改善外周胰岛素抵抗等发挥降糖作用，但不同患者对药物的反应不同，需根据血糖情况调整饮食、运动及可能的其他治疗方案。一般建议定期监测空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白等指标，糖化血红蛋白可反映近2-3个月的平均血糖水平。

2.乳酸水平监测：对于使用双胍类药物的患者，尤其是存在肾功能不全、心肺功能不全等高危因素的患者，需定期监测血乳酸水平。一旦血乳酸水平升高，需立即停药并采取相应治疗措施，因为乳酸酸中毒是双胍类药物较为严重的不良反应，可危及生命。

五、胃肠道反应及应对

1.胃肠道反应表现：部分患者使用双胍类药物后可能出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。这是因为双胍类药物对胃肠道黏膜有一定刺激作用。

2.应对措施：为减轻胃肠道反应，可建议患者在餐中或餐后服用双胍类药物。如果胃肠道反应较为严重，经调整服药时间等措施后无改善，可在医生评估后考虑是否调整治疗方案。同时，患者在用药过程中应注意饮食清淡，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以减轻胃肠道负担。