血糖高并发症是什么问

血糖高长期未有效控制会引发急性或慢性并发症，急性并发症起病急骤，慢性并发症则随病程进展逐渐损害多器官功能。

一、急性并发症

1.糖尿病酮症酸中毒：因胰岛素绝对或相对不足，脂肪分解加速产生大量酮体（β-羟基丁酸、乙酰乙酸等），常见于1型糖尿病或2型糖尿病应激状态（感染、手术等）。典型症状包括恶心呕吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味，严重时可发展为休克、昏迷，实验室检查示血糖显著升高（常＞16.7mmol/L）、血酮体＞4.8mmol/L、阴离子间隙增大。

2.高渗性高血糖状态：多见于老年2型糖尿病患者（占比超70%），因脱水、高血糖相互作用导致血浆渗透压＞320mOsm/L，以严重高血糖（常＞33.3mmol/L）、高血钠、意识障碍为特征。患者多无明显酮症，病程中存在饮水不足、利尿剂使用、感染等诱因，死亡率约15%-20%。

3.乳酸性酸中毒：罕见但致命，因体内乳酸生成过多或清除障碍，常见于2型糖尿病合并肾功能不全者、长期服用双胍类药物（如二甲双胍）患者，或休克、缺氧等应激状态。实验室检查示血乳酸＞5mmol/L、动脉血pH＜7.35，需与酮症酸中毒鉴别（乳酸酸中毒血酮体正常）。

二、慢性并发症

1.微血管病变：

-糖尿病视网膜病变：高血糖导致视网膜毛细血管基底膜增厚、周细胞丢失，初期表现为微血管瘤、出血，随病程进展（多始于患病5-10年）出现硬性渗出、棉絮斑，最终可致增殖性病变、视网膜脱离。40岁以上糖尿病患者应每年进行眼底检查，高血压、血脂异常（尤其是甘油三酯升高）会加速病变进展。

-糖尿病肾病：肾小球滤过膜受损致尿微量白蛋白排泄率升高（早期指标为尿白蛋白/肌酐比值＞30mg/g），逐渐进展至大量蛋白尿、肾功能下降（eGFR＜60mL/min持续3个月以上为慢性肾脏病3期）。合并高血压者需将血压控制在130/80mmHg以下，肾功能不全者避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。

2.大血管病变：

-心脑血管疾病：动脉粥样硬化风险显著升高，冠心病（心绞痛、心肌梗死）发生率是非糖尿病人群的2-4倍，脑卒中（缺血性为主）发生率增加2-5倍。男性、吸烟、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L）及早发心脑血管病家族史是高危因素。

-外周动脉疾病：下肢动脉管腔狭窄或闭塞，表现为间歇性跛行（行走后小腿疼痛，休息后缓解），严重时可致肢体溃疡、坏疽。此类患者应戒烟，规律运动（如步行训练）可改善症状。

3.神经病变：

-周围神经病变：对称性肢体麻木、疼痛（多从下肢远端开始，呈“袜套手套样”分布），夜间加重，可伴感觉减退或消失。病程＞10年的患者发生率超50%，血糖波动大（糖化血红蛋白＞9%）会加速神经损伤，可使用α-硫辛酸等药物改善症状。

-自主神经病变：累及胃肠（胃轻瘫、腹泻或便秘）、心血管（体位性低血压、心动过速）、泌尿生殖系统（尿失禁、勃起功能障碍）等，老年患者发生率更高，需通过控制血糖、低盐饮食预防体位性低血压。

三、特殊人群注意事项

1.儿童青少年1型糖尿病患者：因病程短、血糖波动大，需重点防范糖尿病酮症酸中毒，建议每日血糖监测4-7次，避免剧烈运动后脱水。

2.老年2型糖尿病患者：低血糖风险高，建议糖化血红蛋白控制目标适当放宽（7.5%-8.0%），避免空腹血糖＜4.4mmol/L，优先选择二甲双胍（肾功能正常者）或SGLT-2抑制剂（心肾保护）。

3.孕妇糖尿病患者：需将空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后1小时＜7.8mmol/L，避免胎儿过度生长（巨大儿）及新生儿低血糖，产后需筛查2型糖尿病风险。

4.合并严重并发症患者：糖尿病肾病5期（透析依赖）或终末期视网膜病变者，需定期监测肾功能及眼底，避免使用造影剂等加重肾损伤的检查。