冠心病的症状问

冠心病有典型和不典型症状，典型症状中心绞痛发作部位、性质、诱因、持续时间有特点，心肌梗死症状较心绞痛更严重且有全身、胃肠道等多方面表现；不典型症状包括无痛性心肌缺血或梗死及牙痛、肩痛、上腹痛等其他不典型表现；不同人群冠心病症状有特点，儿童罕见但有特定表现，老年不典型情况多，女性与男性有差异且绝经前后有不同特点。

一、典型症状

（一）心绞痛

1.发作部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

2.发作性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。

3.发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。

4.发作持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。

（二）心肌梗死

1.症状较心绞痛更严重：疼痛程度较重，持续时间更长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。

2.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。

3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。

4.心律失常：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。

5.低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。

6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

二、不典型症状

（一）无痛性心肌缺血或梗死

1.多见于老年、糖尿病患者等：这些人群痛觉阈值较高，对疼痛不敏感。老年患者由于感觉神经退化等原因，可能心肌梗死时症状不典型，仅表现为乏力、头晕等非典型症状。糖尿病患者常并发神经病变，影响对疼痛的感知，可能无明显胸痛，而以其他系统症状为首发表现，如胃肠道不适等。

2.女性患者表现：女性冠心病患者不典型症状相对较多，可表现为气短、疲劳、上腹部不适、背痛等，容易被忽视，导致误诊漏诊率较高。

（二）其他不典型表现

1.牙痛：疼痛可放射至牙齿，容易被误认为是牙科疾病，特别是中老年患者，当出现牙痛且经牙科检查无异常时，应考虑冠心病的可能。

2.肩痛：肩痛可能是冠心病的放射痛表现，尤其是左肩部疼痛，需与肩周炎等肩部疾病鉴别。肩周炎主要是肩部本身的活动受限等表现，而冠心病引起的肩痛多与活动等相关，休息可缓解等特点不同。

3.上腹痛：部分患者心肌梗死时表现为上腹部疼痛，易被误诊为胃肠道疾病，如胆囊炎、胰腺炎等。需结合心电图等检查进行鉴别。

三、不同人群冠心病症状特点

（一）儿童冠心病

极为罕见，但如有先天性冠状动脉畸形等情况，可能表现为运动后胸闷、胸痛、晕厥等，由于儿童表述能力有限，家长需密切观察儿童运动后的反应。

（二）老年冠心病

老年冠心病患者症状往往不典型情况更多，如前面提到的无痛性心肌梗死、非典型部位疼痛等情况更常见。这与老年人的生理变化，如感觉神经传导减慢、合并多种基础疾病等有关。同时，老年患者可能同时合并其他系统疾病，如肺部疾病等，会干扰对冠心病症状的判断，需要综合多方面进行评估。

（三）女性冠心病

女性冠心病在症状表现上与男性有一定差异，除了不典型症状较多外，在绝经前女性，由于雌激素的保护作用，冠心病发病率相对低于男性，但绝经后发病率迅速上升，且症状更不典型，需要女性更加关注自身健康，尤其是出现气短、疲劳等非典型症状时及时就医。