人体三高之高血压问

高血压是一种以体循环动脉血压持续升高为特征的慢性疾病，可分为原发性（占90%~95%）和继发性（由其他疾病引发）。诊断标准为诊室血压≥140/90mmHg，动态血压监测24小时平均值≥130/80mmHg，正常高值血压为120~139/80~89mmHg。

###一、主要风险因素

**不可控因素**包括年龄（随年龄增长风险上升，60岁以上人群患病率超50%）、遗传（家族史阳性者发病风险增加2~3倍）、性别（女性绝经后雌激素水平下降，血压控制难度高于男性）、种族（黑人、东南亚人群患病率相对较高）。**可控因素**中，高钠低钾饮食（每日钠摄入＞5g盐时风险显著增加）、肥胖（BMI≥28kg/m2者高血压风险是正常体重者的3~4倍）、缺乏运动（每周中等强度运动＜150分钟）、过量饮酒（男性每日酒精＞25g，女性＞15g）、长期精神压力（交感神经持续兴奋）及睡眠呼吸暂停综合征（夜间缺氧导致血压波动）是主要诱因。

###二、综合干预策略

**非药物干预**为基础，需长期坚持：饮食调整方面，WHO推荐每日钠摄入＜2000mg（约5g盐），增加钾摄入（每日≥3500mg，如香蕉、菠菜），采用DASH饮食（富含蔬菜、水果、全谷物，低脂乳制品，减少红肉）可使血压降低8~14mmHg。运动干预建议每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），避免突然剧烈运动。体重管理目标为BMI维持在18.5~23.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。心理调节通过冥想、正念训练等方式降低压力激素水平，戒烟限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g，孕妇需完全戒酒）。

**药物干预**适用于血压≥160/100mmHg或合并糖尿病、肾病等高危人群，需在医生指导下个体化选择：利尿剂（如氢氯噻嗪）通过减少血容量降压，钙通道阻滞剂（如氨氯地平）扩张外周血管，ACEI（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）抑制血管紧张素转换酶或受体，β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率，α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）选择性扩张血管。用药期间需定期监测血压及电解质，避免自行停药或调整剂量。

###三、特殊人群管理要点

**老年人（≥65岁）**收缩压控制目标为140~150mmHg，舒张压＜90mmHg，优先选择长效降压药（如氨氯地平），避免快速降压（单次降压幅度＞20/10mmHg可能引发脑缺血），注意体位性低血压（站立时血压较卧位下降＞20/10mmHg），起床前先坐30秒，站立前再坐10秒。**妊娠期女性**高血压诊断需在孕20周后，目标控制在130~140/80~90mmHg，禁用ACEI/ARB（可能致胎儿畸形），首选甲基多巴、拉贝洛尔，需密切监测尿蛋白、肝肾功能及胎儿发育。**合并糖尿病/慢性肾病**者血压控制更严格（＜130/80mmHg），药物优先选ACEI/ARB（降低尿蛋白，延缓肾功能恶化），避免使用保钾利尿剂（如螺内酯）以防高钾血症。**儿童青少年**（6~17岁）高血压需排除继发性因素（如肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进），控制目标同成人，非药物干预优先（限制高糖高脂饮食，增加户外活动时间），避免使用影响生长发育的药物（如硝苯地平普通片禁用于＜18岁）。

###四、长期管理与并发症防控

定期监测血压：家庭自测血压（每日早晚各1次，安静休息5~10分钟后测量，取平均值），医院动态血压监测（24小时连续记录），每周至少3天记录。**并发症预防**：高血压患者心脑血管事件风险增加2~3倍，需控制低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，每年进行心电图、肾功能、眼底检查，避免血压波动（情绪激动、熬夜后血压骤升可能诱发心梗、中风）。

高血压干预需坚持“达标优先、个体化、长期化”原则，结合生活方式调整与药物治疗，特殊人群需在医生指导下制定管理方案，以降低并发症风险。