瓣膜病手术的护理问

瓣膜病患者围术期护理包括术前心理、完善检查、呼吸道准备；术后病情、切口及引流管、管道护理；康复活动、饮食指导；并发症观察与护理，涵盖多方面细致护理以保障患者康复。

完善术前检查：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、心脏超声等，以全面评估患者身体状况，了解心脏瓣膜病变程度等情况，为手术方案制定提供依据。对于老年患者，要特别关注其心、肺、肝、肾等重要脏器功能，因为老年患者各脏器功能可能减退，手术风险相对较高。

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸训练和有效咳嗽咳痰训练，以预防术后肺部感染等并发症。有吸烟史的患者，应劝其戒烟，因为吸烟会刺激呼吸道，增加痰液分泌，影响术后呼吸功能。

术后一般护理

病情监测

生命体征监测：持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，尤其是心率和心律的变化，因为心脏手术后心律失常较为常见。每15-30分钟测量一次并记录，病情稳定后可适当延长监测间隔。对于儿童患者，由于其生命体征相对不稳定，监测频率应更密切，且要注意儿童的体温变化特点，及时发现异常。

心脏功能监测：通过血流动力学监测设备（如中心静脉压监测、有创动脉血压监测等）密切观察患者的心脏功能指标，如中心静脉压、心输出量等，根据监测结果调整治疗方案。

切口及引流管护理

切口护理：保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料，观察切口有无红肿、渗血、渗液等情况。若发现异常，及时报告医生进行处理。

引流管护理：妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、量、性质并准确记录，如胸腔引流液过多、过快或出现血性液增多等异常情况，应立即告知医生。对于儿童患者，要特别注意引流管的固定，防止患儿因不自主活动导致引流管脱出等情况。

管道护理

尿管护理：保持尿管通畅，防止尿管扭曲、堵塞，定期更换尿袋，观察尿液的颜色、量、性质，预防泌尿系统感染。对于儿童患者，要选择合适大小的尿管，注意尿管护理的无菌操作，避免泌尿系统感染发生。

深静脉导管护理：若患者留置深静脉导管，要严格执行无菌操作，定期更换导管贴膜，观察穿刺部位有无红肿、渗液等情况，确保深静脉导管的正常使用。

康复护理

活动指导

早期活动：术后根据患者恢复情况逐步指导早期活动。一般术后第1天可在床上进行四肢活动，如屈伸下肢、握拳等，以促进血液循环，预防深静脉血栓形成。术后第2-3天可坐起，术后第3-5天可在床边站立、行走等。对于儿童患者，早期活动要在医护人员和家长的密切监护下进行，活动强度和时间要根据患儿的耐受情况调整。

循序渐进：鼓励患者逐渐增加活动量和活动范围，遵循循序渐进的原则，避免过度劳累。例如从床边短距离行走开始，逐渐增加行走距离和速度，直至恢复正常活动。

饮食护理

合理饮食：给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证营养摄入，促进伤口愈合和身体恢复。根据患者心功能情况适当限制钠盐摄入，对于有水肿的患者，要严格控制食盐量。例如心功能不全患者每日钠盐摄入应控制在2-3克以内。对于儿童患者，要保证营养均衡，满足其生长发育需求，同时根据病情调整饮食，如心功能不全的儿童患者饮食要注意易消化、少盐等。

并发症的观察与护理

出血并发症：密切观察患者伤口有无渗血，引流液量及颜色变化等，若发现患者出现面色苍白、血压下降、心率加快等出血表现，应立即通知医生进行处理。

感染并发症：注意观察患者体温变化，有无切口红肿、肺部感染症状（如咳嗽、咳痰、发热等）、泌尿系统感染症状（如尿频、尿急、尿痛等）等。一旦发生感染，要积极配合医生进行抗感染治疗，加强相关护理措施，如保持切口清洁、协助患者翻身咳痰、做好尿管护理等。对于儿童患者，感染的观察和护理要更加细致，因为儿童免疫力相对较低，感染风险更高。

深静脉血栓形成：观察患者四肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化等，定期检查患者的凝血功能等指标，鼓励患者早期活动，必要时使用抗凝药物预防深静脉血栓形成。对于老年患者和儿童患者，由于其血液处于相对高凝状态等因素，更要注意深静脉血栓的预防和观察。