治疗糖尿病药都有哪些问

降糖药分为口服降糖药和注射用降糖药。口服降糖药包括双胍类（如二甲双胍）、磺酰脲类（如格列本脲等）、格列奈类（如瑞格列奈等）、噻唑烷二酮类（如罗格列酮等）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖等）；注射用降糖药包括胰岛素（有短效、中效、长效、预混等类型）、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（如艾塞那肽等）、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂（如西格列汀等），不同降糖药有各自作用机制、适用人群及不良反应等特点。

一、口服降糖药

1.双胍类药物：常用的如二甲双胍，它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖，还可以改善外周胰岛素抵抗。适用于2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病患者，它不增加体重甚至有减轻体重的趋势，对心血管有一定保护作用，循证医学证实其可降低糖尿病患者心血管事件风险等。

2.磺酰脲类药物：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用，常见的有格列本脲、格列齐特等。这类药物可以增加胰岛素的分泌量，但长期使用可能会存在继发性失效等问题，且有发生低血糖的风险，对于老年患者等特殊人群需要更加谨慎使用，因为其低血糖风险相对较高。

3.格列奈类药物：为非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，主要用于控制餐后高血糖，如瑞格列奈、那格列奈等。它可以模拟生理性胰岛素分泌，降低餐后血糖的波动，低血糖发生风险相对较低，但仍需根据患者血糖情况合理使用，对于有肝肾功能不全的患者也需要调整剂量等。

4.噻唑烷二酮类药物：主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，如罗格列酮、吡格列酮等。它可以改善胰岛素抵抗，但可能会有水肿、体重增加等不良反应，对于有心衰风险的患者需要评估使用，因为可能会加重心衰等。

5.α-葡萄糖苷酶抑制剂：通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后高血糖，常见的有阿卡波糖、伏格列波糖等。它主要针对碳水化合物的消化吸收，需要在进食第一口食物时服用，不良反应主要是胃肠道反应，如腹胀、腹泻等，对于有严重胃肠道疾病的患者需要慎用。

二、注射用降糖药

1.胰岛素

短效胰岛素：如普通胰岛素，可用于控制餐后高血糖等，皮下注射后起效快，作用持续时间较短，需要在餐前一定时间注射，根据血糖情况调整剂量，对于1型糖尿病患者往往需要终身使用胰岛素治疗，在使用过程中需要密切监测血糖，根据血糖波动调整剂量，特殊人群如儿童使用时需要更加精准地调整剂量以避免低血糖等。

中效胰岛素：如低精蛋白锌胰岛素，起效时间相对较慢，作用持续时间较长，一般可以提供基础胰岛素的作用，常与短效胰岛素联合使用来控制血糖。

长效胰岛素：如甘精胰岛素、地特胰岛素等，提供基础水平的胰岛素，可以平稳控制空腹血糖等，使用相对方便，一天注射一次即可，但特殊人群如肝肾功能不全的患者需要考虑药物代谢情况调整剂量。

预混胰岛素：是将短效和中效胰岛素按一定比例混合的制剂，如精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）等，可以同时控制空腹和餐后血糖，根据患者的血糖特点选择不同比例的预混胰岛素，特殊人群如老年糖尿病患者使用时需要注意低血糖等风险，以及根据肝肾功能等调整剂量。

2.胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂：通过激动GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。常见的有艾塞那肽、利拉鲁肽等，这类药物不仅可以降糖，还可能有减轻体重、降低心血管事件风险等益处，对于肥胖的糖尿病患者可能是较好的选择，但对于有胰腺炎病史等特殊人群需要慎用，因为有增加胰腺炎风险等。

3.二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：通过抑制DPP-4而减少GLP-1的灭活，增加GLP-1的水平，从而增强胰岛素分泌，降低血糖。常见的有西格列汀、沙格列汀等，这类药物降糖效果确切，低血糖风险低，不增加体重，对于肾功能不全的患者需要调整剂量，特殊人群如老年患者等一般可以使用，但需要关注药物相互作用等情况。