功能性早搏的特征问

功能性早搏是常见心律失常，具随机性，多与生理因素相关，主观有心悸、胸部不适等表现且发作频率不稳定；心电图有提前QRS波群、多为完全性代偿间歇等特征；与器质性早搏可通过伴随疾病、运动试验表现等鉴别，功能性早搏通常无器质性心脏病基础且运动时早搏无明显异常增加，器质性早搏常伴器质性心脏病基础且运动时早搏等有异常改变。

一、定义与基本特征

功能性早搏是一种常见的心律失常，其特征首先表现为发生的随机性，通常没有明显的固定规律，在正常人群中较为常见，多与生理因素相关。例如，健康人在过度劳累、精神紧张、过量饮用咖啡或浓茶等情况下容易出现功能性早搏。

二、症状表现特征

1.主观感觉方面

心悸：患者常能感觉到心脏突然的跳动加重或停跳感，这种心悸感因人而异，有些患者描述为心脏“漏跳一拍”，有些则感觉心脏跳动明显增强。对于儿童来说，可能表现为玩耍时突然出现不安、躁动，因为他们可能无法准确描述心悸，但会通过行为变化体现身体的不适。成年人在安静状态下更容易察觉到这种心悸，尤其是在精神高度集中或处于相对安静的环境中。

胸部不适：部分患者会有胸部的轻微闷胀感或不适感，但一般程度较轻，与器质性心脏病引起的心绞痛等明显胸痛不同，功能性早搏引起的胸部不适通常不剧烈，持续时间较短。老年人出现功能性早搏时，由于其身体机能的衰退，对这种胸部不适的感知可能相对不敏感，但仍可能在日常生活中出现偶尔的胸部异样感觉。

2.发作频率特征

功能性早搏的发作频率差异较大，有的患者可能只是偶尔出现，比如几天才发作一次；而有的患者可能在一段时间内发作较为频繁，例如在连续几天内，每天都有数十次甚至上百次的早搏，但总体来说，其发作频率相对不稳定，与器质性早搏相比，没有固定的、规律的高频发作模式。对于青少年群体，在学习压力大、熬夜等情况下，发作频率可能会增加，而在休息良好、压力缓解后发作频率会降低。

三、心电图特征

1.形态特征

功能性早搏的心电图表现为提前出现的QRS波群，其形态一般与窦性心律的QRS波群基本相同，但有时也可能因早搏起源部位的不同而略有差异。例如，起源于右室流出道的功能性早搏，其QRS波群可能呈左束支阻滞型；起源于左室的功能性早搏，QRS波群可能呈右束支阻滞型。在儿童中进行心电图检查时，由于儿童的心脏结构和电生理特点与成人有一定差异，功能性早搏的心电图形态可能需要更仔细地与窦性心律的心电图进行对比分析，以准确判断是否为功能性早搏。

2.代偿间歇特征

大多为完全性代偿间歇，即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常窦性P-P间距的两倍。这是功能性早搏在心电图上的一个典型特征，但需要注意的是，在一些特殊情况下，如早搏发生在窦性心律的相对不应期，可能会出现不完全性代偿间歇。对于老年人，由于心脏传导系统可能存在一定程度的退行性变，在判断代偿间歇时可能需要结合患者的整体心脏状况进行综合分析，因为器质性病变也可能影响代偿间歇的表现。

四、与器质性早搏的鉴别特征

1.伴随疾病情况

功能性早搏通常不伴有器质性心脏病的基础疾病，患者一般没有冠心病、心肌病、瓣膜病等病史。而器质性早搏往往是在有器质性心脏病的基础上发生的，例如患者可能有冠心病病史，存在冠状动脉狭窄等病变；或者有心肌病病史，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。在儿童中，如果出现器质性早搏，可能与先天性心脏病等先天性心脏结构异常有关。对于有基础疾病的患者出现早搏，需要高度警惕器质性早搏的可能，而功能性早搏患者一般没有这些基础疾病的相关表现。

2.运动试验表现特征

进行运动试验时，功能性早搏通常不会因运动而明显增加其严重程度或发作频率，甚至在适当运动后，部分患者的早搏可能会减少。而器质性早搏在运动试验中可能会随着运动量的增加而发作频率明显增加，或者出现其他异常的心电图改变，如ST-T改变等。老年人进行运动试验时，由于其心脏储备功能下降，需要更加谨慎地评估运动试验的结果，与功能性早搏患者的运动试验表现进行区分，因为老年人可能本身就存在一些亚临床的心脏病变，容易混淆功能性和器质性早搏的运动试验表现。