豆腐渣样是什么妇科病问

常见引起豆腐渣样分泌物的妇科病是外阴阴道假丝酵母菌病，由假丝酵母菌在阴道内环境改变时大量繁殖引发，有相应临床表现、诊断方法和治疗方式；还有老年性阴道炎、混合感染性阴道炎等也可能出现豆腐渣样分泌物；妊娠期女性、糖尿病患者、儿童等不同人群有相关不同情况及注意事项，如妊娠期女性治疗谨慎、糖尿病患者需控血糖、儿童要注意卫生等。

一、常见引起豆腐渣样分泌物的妇科病——外阴阴道假丝酵母菌病

外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，主要症状之一是阴道分泌物呈豆腐渣样或凝乳样。

（一）病因及发病机制

假丝酵母菌属于机会致病菌，正常情况下存在于阴道内，当阴道内环境改变时，如长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等，假丝酵母菌大量繁殖，侵犯组织，引发炎症反应，导致阴道分泌物异常呈豆腐渣样。

（二）临床表现

除了豆腐渣样白带外，患者还常伴有外阴瘙痒、灼热痛，部分患者有性交痛及排尿痛等。妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

（三）诊断方法

1.阴道分泌物检查：取阴道分泌物进行显微镜检查，若找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。常用的方法有生理盐水湿片法，简便易行，但阳性率较低；也可采用革兰染色法，阳性率相对较高。此外，对于症状典型但显微镜检查阴性的患者，可采用真菌培养法，这是诊断外阴阴道假丝酵母菌病的金标准。

2.pH值测定：正常阴道pH值为3.8-4.4，患外阴阴道假丝酵母菌病时阴道pH值通常小于4.5。

（四）治疗

1.消除诱因：若患者有糖尿病应积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、雌激素等药物。

2.局部用药：可选用唑类抗真菌药物局部栓剂，如克霉唑栓、咪康唑栓等，一般用药后数天症状可缓解。

3.全身用药：对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用口服唑类抗真菌药物，如氟康唑等。

二、其他可能出现豆腐渣样分泌物的情况

（一）老年性阴道炎

多见于自然绝经或人工绝经后的女性，由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，局部抵抗力降低，易受细菌感染。患者阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重时呈脓血性白带，偶有患者会出现类似豆腐渣样改变，同时伴有外阴瘙痒、灼热感等。诊断主要依靠阴道分泌物检查，可见大量基底层细胞及白细胞，无假丝酵母菌。治疗原则为补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长。可局部使用雌激素制剂，如雌三醇软膏等，也可配合使用抗生素抑制细菌生长。

（二）混合感染性阴道炎

当阴道内同时存在多种病原体感染时，也可能出现白带性状改变，表现为豆腐渣样等。例如同时合并假丝酵母菌和细菌感染时，需要综合检查明确病原体，然后采取相应的治疗措施，通常需要联合使用抗真菌药物和抗细菌药物，但要注意药物之间的相互作用以及对阴道内环境的影响。

三、不同人群的相关情况及注意事项

（一）妊娠期女性

妊娠期女性由于体内激素水平变化，阴道局部环境改变，更容易患外阴阴道假丝酵母菌病，出现豆腐渣样白带。此时治疗需特别谨慎，以局部用药为主，尽量避免全身用药，选择对胎儿影响小的抗真菌药物局部制剂，如克霉唑栓等，治疗过程中要密切观察症状变化，同时要注意保持外阴清洁干燥，勤换内裤。

（二）糖尿病患者

糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内环境含糖量高，有利于假丝酵母菌生长繁殖，易反复出现豆腐渣样白带等外阴阴道假丝酵母菌病的表现。这类患者除了积极治疗外阴阴道假丝酵母菌病外，关键是要严格控制血糖，通过饮食、运动以及药物治疗等使血糖达到理想水平，从而减少外阴阴道假丝酵母菌病的复发。

（三）儿童

儿童外阴阴道假丝酵母菌病相对少见，多与卫生不良、接触被假丝酵母菌污染的衣物等有关。患儿主要表现为外阴瘙痒、哭闹不安、搔抓外阴等，阴道分泌物也可能呈豆腐渣样。治疗时要注意选择温和、刺激性小的药物局部治疗，同时要注意保持儿童外阴清洁，勤换内裤，避免穿开裆裤等不良卫生习惯。