什么是急性左心衰问

急性左心衰是急性心脏病变致心排血量急骤降低引发组织器官灌注不足和急性淤血综合征，基础心脏疾病如冠心病、高血压性心脏病等为病因，感染、心律失常等为诱因，有呼吸困难等症状及相应体征，可据病史等初步诊断，辅助检查有胸部X线等，治疗需取合适体位、吸氧、用利尿剂等，是严重心血管急症需及时识别处理。

一、定义

急性左心衰是急性心力衰竭的一种类型，是由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。

二、病因和发病机制

基础心脏疾病：如冠心病、高血压性心脏病、瓣膜病等。以冠心病最为常见，当冠心病患者发生急性心肌梗死、急性心肌缺血时，可能引发急性左心衰。对于高血压患者，长期血压控制不佳，会使心脏后负荷增加，心脏做功增加，久而久之可能导致心肌结构和功能改变，在某些诱因下可诱发急性左心衰。

诱因

感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。例如，儿童若患有呼吸道感染，病原体产生的毒素等可能影响心脏功能，增加心脏负担，从而诱发急性左心衰；成年人呼吸道感染也可导致病情加重出现急性左心衰。

心律失常：快速性心律失常如心房颤动，心室率过快时，心脏舒张期明显缩短，心室充盈不足，心排血量降低，容易引发急性左心衰。不同年龄人群均可发生心律失常，老年人由于心脏传导系统退行性变等原因更易出现心律失常，进而诱发急性左心衰。

血容量增加：如输液过多过快，对于有心功能基础病变的患者，过多的液体输入会迅速增加心脏前负荷，导致急性左心衰。例如，一些患有心脏基础疾病的老年人，在输液时若不注意控制速度和量，就容易出现这种情况。

过度体力消耗或情绪激动：剧烈运动、暴怒等可使心脏负荷加重，交感神经兴奋，儿茶酚胺等分泌增加，心肌耗氧量增加，原有心功能不全的患者易诱发急性左心衰。不同年龄段人群均可因这些因素诱发，年轻人若本身有潜在心脏问题，剧烈运动也可能导致发病。

三、临床表现

症状

呼吸困难：是急性左心衰最突出的表现。早期可表现为劳力性呼吸困难，患者在活动时出现气短，休息后可缓解；随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快，重者可有哮鸣音，又称“心源性哮喘”；严重时可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。儿童患者可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等，年龄越小表现可能越不典型。

咳嗽、咳痰：咳嗽常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，咳痰多为白色泡沫状痰，合并感染时可咳脓性痰。

其他：患者还可出现乏力、疲倦、少尿等症状，由于心排血量降低，组织灌注不足，可导致肾脏灌注减少，出现少尿。

体征

肺部体征：双肺可闻及湿性啰音，随着病情加重，啰音可从局限于肺底发展到全肺。急性肺水肿时，患者可出现满肺湿啰音并伴哮鸣音。

心脏体征：心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。

四、诊断

根据病史、症状和体征：有基础心脏疾病的患者，出现典型的呼吸困难、咳嗽咳痰等症状，结合双肺湿性啰音等体征，可初步考虑急性左心衰。

辅助检查

胸部X线检查：可见肺淤血的表现，如肺纹理增多、模糊，KerleyB线等。严重肺水肿时，可见肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的阴影。

超声心动图：可了解心脏的结构和功能，如左心室射血分数（LVEF）等，有助于明确心脏基础病变，评估心功能。

五、治疗原则（非药物干预相关）

体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。对于儿童患者，也应采取合适的体位，如半卧位等，减少回心血量。

吸氧：给予高流量吸氧，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时提高血氧饱和度。儿童吸氧时要注意选择合适的吸氧方式和氧流量，避免对儿童呼吸道等造成不良影响。

减少肺淤血：可使用利尿剂，通过利尿减少血容量，减轻心脏前负荷，但要注意监测电解质等情况，尤其是儿童患者，更要密切关注电解质变化，防止出现电解质紊乱。

总之，急性左心衰是一种严重的心血管急症，需要及时识别和处理，不同年龄、不同基础状况的患者在诊断和治疗上有其特点，要综合考虑各方面因素进行合理救治。