什么是膝关节置换术问

什么是膝关节置换术

膝关节置换术是通过手术方式将受损的膝关节软骨及骨质部分用人工关节假体替代，以恢复关节正常解剖结构和生理功能的治疗手段，核心目的是缓解疼痛、改善关节活动度、提高终末期膝关节疾病患者的生活质量。手术适用于经保守治疗无效、关节结构严重受损且保守干预无法逆转的终末期膝关节病变。

一、手术主要适用人群

1.骨关节炎：最常见，多见于60岁以上人群，尤其以膝关节软骨磨损严重、关节间隙狭窄、疼痛持续加重且影响日常行走（如上下楼梯困难）为主要指征，女性因绝经后雌激素水平下降导致骨密度降低，骨关节炎发病率相对更高。

2.类风湿关节炎：多见于30-50岁患者，关节滑膜炎症导致软骨进行性破坏，需在病情稳定期（非急性发作期）评估手术必要性，年轻患者因病变进展快，若保守治疗无法控制疼痛和畸形，也可考虑手术干预。

3.创伤后关节炎：如膝关节骨折后关节面不平整、韧带损伤修复不良导致的创伤性骨关节炎，需结合关节活动度和疼痛程度综合评估，术前需排除骨折未愈合或感染史。

4.其他疾病：包括化脓性关节炎治愈后遗留关节畸形、血友病性关节炎（关节反复出血致软骨破坏）等，需严格评估关节功能和感染风险，糖尿病患者需术前严格控制血糖，以降低术后感染风险。

二、手术基本过程

术前需完成膝关节正侧位X线、MRI、骨密度检测等评估，术中需精准截骨（切除病变软骨和骨质，保留部分健康骨质以利于假体稳定），根据患者骨质条件选择骨水泥型或非骨水泥型假体固定，年轻患者或骨质条件好者优先选择非骨水泥型（依赖骨长入固定），老年患者或骨质疏松严重者多采用骨水泥型（即刻稳定）。术后需通过软组织平衡技术调整韧带张力，确保关节屈伸活动正常，同时避免过度牵拉导致的脱位风险。

三、术后康复与注意事项

1.康复训练：术后1-2天可进行踝泵运动（足背伸和屈曲）预防血栓，1周内在助行器辅助下进行站立平衡训练，3周后逐步过渡到直腿抬高（强化股四头肌肌力），6周后可尝试低强度步态训练（避免深蹲、爬楼梯）。60岁以上老年患者肌肉萎缩速度快，需增加肌力训练频率（每日3组，每组15次），糖尿病患者因神经病变恢复较慢，康复训练需提前与康复师沟通调整强度。

2.活动限制：术后3个月内避免长时间蹲跪（如蹲厕）、频繁爬楼梯，肥胖患者（BMI＞30）需在3-6个月内减重5%-10%，体重每增加1kg，膝关节负荷增加3-4kg，可显著延缓假体寿命。长期负重职业（如搬运工）从业者需术后1年评估是否继续原工作，必要时调整工作岗位。

3.生活方式调整：长期吸烟者（＞20支/日）需术前戒烟至少2周，吸烟会导致血管收缩，影响骨愈合和假体稳定性；类风湿关节炎患者需长期监测炎症指标（如血沉、C反应蛋白），术后需在风湿科医生指导下调整免疫抑制剂用量，避免感染诱发假体松动。

四、术后并发症及预防

1.感染：发生率约1%-2%，术前需控制皮肤感染灶（如甲沟炎、毛囊炎），术中严格无菌操作，术后使用抗生素不超过24小时。糖尿病患者术后需每日监测血糖，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，避免伤口延迟愈合。

2.假体松动：非骨水泥型假体适用于年轻患者（＜65岁），术后需避免剧烈运动（如篮球、跑步），老年患者骨水泥型假体需注意避免关节过度内翻/外翻（如长期穿高跟鞋、跷二郎腿），每半年复查X线，发现假体透亮线（＞2mm）需及时干预。

3.深静脉血栓：术后24小时内采用足底静脉泵预防血栓，高龄患者（＞75岁）、肥胖者需联合低分子肝素抗凝，用药期间监测血小板计数（避免＜100×10^9/L）。

五、特殊人群提示

1.儿童（＜18岁）：因骨骼未发育成熟，膝关节置换术仅适用于极特殊情况（如肿瘤切除后关节重建），优先采用外固定架或截骨术保留关节生长潜能。

2.孕妇：因激素水平变化和负重增加，膝关节置换术需推迟至产后6个月以上，孕期疼痛可采用物理治疗（如冷疗、超声波）缓解，避免药物依赖。

3.血友病患者：需术前纠正凝血因子水平至正常范围（因子Ⅷ＞50%），术后密切监测关节出血情况，避免使用非甾体抗炎药（可能诱发出血）。