什么叫心绞痛问

心绞痛是因冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发的临床综合征，分稳定型和不稳定型，稳定型常由体力等诱因致压榨性等疼痛，3-5分钟可缓解，不稳定型更易安静发作，疼痛重且久；发病机制与冠状动脉粥样硬化或痉挛致心肌需氧供氧失衡有关；诊断靠症状、心电图及冠状动脉造影；治疗上稳定型发作时休息或用硝酸酯类，缓解期除诱因用药物或手术，不稳定型需一般治疗、药物及血运重建，治疗要考虑不同人群个体差异。

一、定义

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。它是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

二、分型及特点

（一）稳定型心绞痛

1.诱因：常由体力劳动、情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等诱发。

2.疼痛特点：疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。不同年龄、性别患者表现可能有一定差异，一般来说，男性和女性都可能发生，但女性在更年期后发病率有所上升，生活方式方面，长期高脂饮食、缺乏运动等会增加发病风险，有高血压、糖尿病等基础病史的人群更易患稳定型心绞痛。

（二）不稳定型心绞痛

1.诱因：与稳定型心绞痛相似，但更易在安静状态下发作，诱因不明显。

2.疼痛特点：疼痛程度较重，持续时间较长，可达数十分钟，休息或含服硝酸甘油缓解效果不明显或仅能暂时缓解。其发病与斑块破裂、血栓形成等有关，对于有基础病史的人群，如糖尿病患者，血糖控制不佳时更易出现不稳定型心绞痛，女性在妊娠等特殊时期也可能因身体状态变化诱发不稳定型心绞痛。

三、发病机制

冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或部分闭塞，当心肌需氧量增加时，冠状动脉不能相应地扩张以满足心肌对血液的需求，从而引起心肌缺血缺氧，代谢产物积聚，刺激心脏内的传入神经末梢，产生心绞痛。此外，冠状动脉痉挛也可导致心绞痛，如变异性心绞痛主要是由于冠状动脉痉挛引起。

四、诊断方法

（一）症状表现

医生会详细询问患者胸痛等症状的特点，包括发作的诱因、部位、性质、持续时间等。

（二）心电图检查

1.静息心电图：约半数患者在正常范围，也可能有非特异性ST段和T波改变，如ST段压低、T波低平或倒置等。

2.发作时心电图：绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，典型表现为ST段压低≥0.1mV，T波倒置等。

3.心电图负荷试验：通过让患者增加运动量（如平板运动试验）来激发心肌缺血，观察心电图变化。

（三）冠状动脉造影

是诊断心绞痛的金标准，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围等情况。

五、治疗原则

（一）稳定型心绞痛

1.发作时治疗：立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解；同时可使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，舌下含服后1-2分钟起效。

2.缓解期治疗：去除诱因，使用药物治疗，如β受体阻滞剂（美托洛尔等）可减慢心率、降低心肌耗氧量；硝酸酯类药物（单硝酸异山梨酯等）；钙通道阻滞剂（硝苯地平、氨氯地平）等。还可进行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术（CABG），对于不同年龄、性别患者，需根据具体病情和身体状况选择合适的治疗方式，例如老年患者可能更需综合评估手术风险等因素，女性患者在用药时需考虑对月经等可能的影响，有肝肾功能不全的患者在选择药物时要调整用药方案。

（二）不稳定型心绞痛

1.一般治疗：患者需卧床休息1-3天，进行心电监护，密切观察心率、血压、心电图等变化。

2.药物治疗：使用硝酸酯类药物缓解缺血症状，如硝酸甘油静脉滴注；抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷等）防止血栓形成；抗凝药物（低分子肝素等）；β受体阻滞剂等。

3.冠状动脉血运重建治疗：对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术，在治疗过程中要充分考虑不同人群的个体差异，如儿童一般较少患心绞痛，但如果是先天性冠状动脉异常等情况导致的心绞痛则需特殊处理，要遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合儿童的药物等。