白色豆腐渣分泌物伴有瘙痒问

白色豆腐渣分泌物伴瘙痒常见于外阴阴道假丝酵母菌病由假丝酵母菌引起，妊娠、糖尿病、长期用广谱抗生素等致阴道环境改变时其大量繁殖引发炎症，可通过症状询问、妇科检查、实验室检查诊断，一般治疗需消除诱因、局部清洁，药物治疗分局部和全身用药，特殊人群妊娠期优先局部用药、糖尿病要控血糖、儿童选温和方式和合适药物，预防要保持良好卫生习惯、合理用药、控制基础疾病、增强机体抵抗力。

一、可能的病因及相关机制

白色豆腐渣分泌物伴有瘙痒常见于外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），主要是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌是一种条件致病菌，正常情况下存在于女性阴道内，当阴道内环境改变时，如妊娠、糖尿病、长期应用广谱抗生素、大量应用免疫抑制剂等，假丝酵母菌大量繁殖，侵犯组织，引起炎症反应，导致出现白色豆腐渣样分泌物及瘙痒症状。此外，穿紧身化纤内裤、肥胖等因素也会增加假丝酵母菌感染的风险。

（一）妊娠因素

妊娠女性体内雌激素水平升高，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长繁殖，所以妊娠期女性患外阴阴道假丝酵母菌病的几率增加，出现白色豆腐渣分泌物伴有瘙痒的情况较非妊娠女性更为常见。

（二）糖尿病因素

糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量升高，pH值改变，适宜假丝酵母菌生长，容易引发外阴阴道假丝酵母菌病，出现相应症状。

（三）抗生素使用因素

长期应用广谱抗生素会抑制阴道内乳酸杆菌生长，破坏阴道内正常菌群平衡，使假丝酵母菌大量繁殖，从而导致发病。

二、诊断方法

（一）症状询问

详细询问患者症状出现的时间、分泌物的具体性状、瘙痒的程度等情况，了解患者是否有妊娠、糖尿病等基础疾病，以及近期抗生素使用情况等。

（二）妇科检查

观察外阴阴道情况，可见外阴红肿，阴道黏膜充血，有白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样分泌物附着。

（三）实验室检查

1.阴道分泌物湿片检查：在显微镜下可找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝，这是简单快速的诊断方法，但阳性率约为70%。

2.阴道分泌物培养：若需进一步明确诊断，可进行阴道分泌物培养，其阳性率较高，但耗时较长。

三、治疗与干预措施

（一）一般治疗

1.消除诱因：积极治疗基础疾病，如糖尿病患者要控制血糖；停止滥用广谱抗生素、免疫抑制剂等；对于肥胖患者，建议适当减重，穿宽松棉质内裤等。

2.局部清洁：保持外阴清洁干燥，可用清水清洗外阴，但避免过度清洗阴道，防止破坏阴道正常菌群。

（二）药物治疗

1.局部用药：可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂等局部抗真菌药物，放置于阴道内，通过局部作用抑制假丝酵母菌生长，缓解症状。对于轻、中度外阴阴道假丝酵母菌病，局部用药即可取得较好疗效。

2.全身用药：对于未婚女性、不宜采用局部用药者及重度外阴阴道假丝酵母菌病患者，可选用口服抗真菌药物，如氟康唑等。但口服药物有一定的副作用，需在医生指导下使用，尤其要注意药物对妊娠等特殊人群的影响。

四、特殊人群注意事项

（一）妊娠期女性

妊娠期女性治疗外阴阴道假丝酵母菌病时，应优先选择局部用药，尽量避免全身用药，以减少对胎儿的影响。局部用药要注意操作轻柔，避免引起流产等不良后果。

（二）糖尿病患者

糖尿病患者在治疗外阴阴道假丝酵母菌病的同时，要严格控制血糖，将血糖控制在合理范围，这样才能从根本上减少外阴阴道假丝酵母菌病的复发。在用药方面，要注意药物与降糖药物之间的相互作用，必要时调整用药方案。

（三）儿童

儿童患外阴阴道假丝酵母菌病相对较少，但一旦发生，多与卫生习惯不良等有关。治疗时要选择温和的局部清洁方式和合适的抗真菌药物，避免使用刺激性强的药物，用药前需咨询医生，严格按照医生的建议进行治疗。

五、预防措施

（一）保持良好卫生习惯

每日用清水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤洗净后要在阳光下暴晒，以达到杀菌的目的。

（二）合理用药

避免不必要的广谱抗生素及免疫抑制剂使用，如需使用，应在医生指导下进行，并密切观察阴道情况。

（三）控制基础疾病

对于糖尿病等基础疾病患者，要积极治疗，将病情控制在良好状态，定期监测相关指标。

（四）增强机体抵抗力

均衡饮食，保证充足睡眠，适当进行体育锻炼，以增强机体抵抗力，维持阴道内正常菌群平衡，预防外阴阴道假丝酵母菌病的发生。