室上性心动过速的治疗问

室上性心动过速治疗分急性发作期和预防复发期，急性发作期有刺激迷走神经法、药物治疗（如腺苷、维拉帕米、普罗帕酮）、电复律；预防复发期有药物预防（如β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮）和导管消融治疗；不同人群治疗有特点，儿童治疗谨慎，老年要考虑基础病及药物影响，女性要考虑特殊情况。

一、急性发作期治疗

1.刺激迷走神经法

Valsalva动作：让患者深吸气后屏气，再用力做呼气动作，适用于成年人，通过改变胸腔内压力，反射性地影响心脏传导，终止心动过速。

按压颈动脉窦：患者取仰卧位，先按压一侧颈动脉窦约5-10秒，若无效再按压另一侧，注意不能两侧同时按压，以免引起脑缺血，老年人及有脑血管疾病者慎用，因为可能影响脑部血液供应。

揉眼球：患者闭眼后用手指在眼眶下轻柔按摩眼球，每次不超过10秒，适用于成年人，通过对眼部的刺激反射性引起迷走神经兴奋终止心动过速，但青光眼、高度近视患者禁忌，防止加重病情。

2.药物治疗

腺苷：起效迅速，静脉注射后数秒内发挥作用，是治疗室上性心动过速的常用药物之一，但可能引起短暂的呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓等不良反应，支气管哮喘患者慎用。

维拉帕米：为钙通道阻滞剂，静脉注射可有效终止室上性心动过速，但对于心力衰竭、低血压、房室传导阻滞患者应禁用或慎用，因为可能进一步影响心脏功能和传导系统。

普罗帕酮：属于Ic类抗心律失常药物，可用于终止室上性心动过速，但严重心力衰竭、心源性休克、严重房室传导阻滞患者禁用，因为可能加重心脏功能障碍和传导异常。

3.电复律：对于药物治疗无效或伴有严重血流动力学障碍（如休克、心绞痛、心力衰竭等）的患者，可采用同步直流电复律，能量一般选择50-100J，通过电击使心脏瞬间除极，恢复窦性心律，但需注意操作前的准备和术后的监测，避免并发症。

二、预防复发治疗

1.药物预防

β受体阻滞剂：如美托洛尔等，通过阻断β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，可用于预防室上性心动过速的复发，对于有哮喘病史的患者应慎用，因为可能诱发哮喘发作；对于心动过缓、房室传导阻滞患者禁用。

普罗帕酮：除了可用于急性发作期治疗，也可用于预防室上性心动过速的复发，但同样需要注意其禁忌证。

胺碘酮：属于Ⅲ类抗心律失常药物，具有广谱抗心律失常作用，可用于预防室上性心动过速的复发，但长期使用可能会引起肺纤维化、甲状腺功能异常、肝功能损害等不良反应，使用过程中需定期监测肺功能、甲状腺功能和肝功能等。

2.导管消融治疗

对于频繁发作、药物治疗效果不佳的室上性心动过速患者，导管消融治疗是一种有效的根治方法。其原理是通过导管将射频电流或冷冻能量传递到心脏特定部位，破坏异常的传导通路，达到根治室上性心动过速的目的。该治疗对于不同年龄的患者均可考虑，但需要根据患者的具体情况评估手术风险，如儿童患者要考虑手术对心脏发育的影响等因素，术后也需要注意观察有无并发症，如心脏穿孔、房室传导阻滞等。

三、不同人群的治疗特点

1.儿童患者

儿童室上性心动过速的治疗需更加谨慎，急性发作期首先尝试刺激迷走神经的方法，如轻柔按摩颈动脉窦（需非常轻柔，避免损伤）、Valsalva动作（适用于较大儿童）等。药物治疗时，应避免使用可能对儿童心脏功能和生长发育有较大影响的药物，如胺碘酮长期使用需权衡利弊。导管消融治疗在儿童中的应用需严格掌握适应证，充分评估手术风险，因为儿童心脏处于发育阶段，手术可能对心脏结构和功能产生一定影响。

2.老年患者

老年患者常合并有其他基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等。在治疗室上性心动过速时，刺激迷走神经法需更加小心，如按压颈动脉窦时要缓慢进行，避免引起严重的脑缺血事件。药物选择上要考虑药物对其他基础疾病的影响，例如使用维拉帕米时要注意对血压和心脏功能的影响，因为老年患者的心脏功能和血压调节功能相对较弱；使用胺碘酮时要密切监测甲状腺功能和肺功能，因为老年患者药物代谢和器官功能减退，更容易出现药物相关不良反应。

3.女性患者

女性患者在治疗室上性心动过速时，需考虑月经周期、妊娠等特殊情况。在急性发作期，若处于妊娠期，药物选择需更加谨慎，尽量避免使用对胎儿有影响的药物，优先考虑刺激迷走神经等非药物方法；在非发作期，药物预防时要注意药物对月经周期和内分泌的影响，如某些β受体阻滞剂可能影响女性的月经周期和情绪等。