扩张型心肌病心脏彩超的表现问

扩张型心肌病患者心脏彩超有多种表现，包括左心室和右心室扩大，左心室射血分数降低、室壁运动弥漫性减弱，还可能出现二尖瓣反流、少量心包积液等情况，左心室扩大常伴左心房扩大，右心室扩大与左心功能不全致右心负荷增加有关，左心室射血分数降低因心肌病变致收缩力减弱，室壁运动弥漫性减弱是心肌广泛受损所致，二尖瓣反流继发于左心室扩大，心包积液与心肌病变致心脏功能不全等因素有关。

一、心脏腔室大小改变

1.左心室扩大

扩张型心肌病患者心脏彩超最典型的表现之一是左心室明显扩大，左心室舒张末期内径（LVEDd）常大于正常参考值（正常成年男性LVEDd一般＜55mm，女性＜50mm）。这是因为心肌病变导致心肌收缩和舒张功能障碍，心室代偿性扩张以维持基本的泵血功能。从年龄因素来看，不同年龄段人群可能有不同的正常参考值范围，一般随着年龄增长，心脏结构可能会有一些生理性变化，但扩张型心肌病患者的左心室扩大往往是病理性的，明显超出正常生理性扩大的范畴。对于有基础病史的患者，如既往有心肌炎等心肌损害病史的人群，更容易出现左心室的病理性扩大。

部分患者也可伴有左心房扩大，左心房内径（LA）也会超过正常范围（正常成年男性LA一般＜38mm，女性＜35mm）。这是由于左心室扩大后，左心房压力升高，进而导致左心房代偿性扩大。

2.右心室扩大

随着病情进展，右心室也可出现扩大，右心室舒张末期内径（RVEDd）超出正常参考值（正常成年男性RVEDd一般＜30mm，女性＜27mm）。右心室扩大可能是由于左心功能不全导致肺循环淤血，进而引起右心负荷增加，最终导致右心室扩张。在性别方面，一般没有明显的性别差异，但不同性别患者的发病机制和病情进展可能会受到激素等因素的一定影响，但心脏彩超上右心室扩大的表现是相似的。生活方式方面，长期饮酒等不良生活方式可能会加重心肌损害，促进右心室的扩大。

二、心肌收缩功能减退

1.左心室射血分数降低

心脏彩超可通过计算左心室射血分数（LVEF）来评估心肌收缩功能，扩张型心肌病患者LVEF明显降低，常低于50%。正常情况下，LVEF应≥50%。心肌病变使得心肌收缩力减弱，心室收缩时不能有效地将血液泵出，导致射血分数下降。年龄因素会影响正常LVEF的范围，儿童和青少年的LVEF相对较高，随着年龄增长，LVEF会有一定程度的生理性下降，但扩张型心肌病患者的LVEF下降幅度远大于生理性下降范围。有家族病史的人群，如家族中有扩张型心肌病患者，其发生心肌收缩功能减退的风险可能增加，在心脏彩超上更容易出现LVEF降低的表现。

2.室壁运动弥漫性减弱

心脏彩超显示整个心室壁的运动幅度普遍减低，室壁运动积分指数（WMSI）增高。正常情况下，心室各部位室壁运动协调。而扩张型心肌病时，心肌广泛受损，导致心室各部分的收缩运动均减弱。这是因为心肌细胞变性、坏死等病变累及整个心室肌，使得心室壁在收缩期不能产生正常的运动幅度。对于不同生活方式的患者，如长期吸烟者，烟草中的有害物质会损害心肌，进一步加重室壁运动弥漫性减弱的程度；而积极运动的人群相对心肌功能可能较好，但如果已经患有扩张型心肌病，运动可能会加重病情，导致室壁运动减弱更明显。

三、其他表现

1.二尖瓣反流

由于左心室扩大，二尖瓣环扩大，导致二尖瓣关闭不全，出现二尖瓣反流。心脏彩超可观察到二尖瓣反流的程度，轻度、中度或重度反流。二尖瓣反流会进一步加重心脏的负担，影响心脏的泵血功能。在年龄较小的患者中，先天性因素等可能会与扩张型心肌病共同作用导致二尖瓣反流，但对于单纯扩张型心肌病引起的二尖瓣反流，主要是继发于左心室扩大。女性患者在妊娠等特殊生理时期，心脏负荷加重，可能会使二尖瓣反流的程度有所变化，但总体上心脏彩超上会表现出二尖瓣反流的相应特征。

2.心包积液

部分扩张型心肌病患者心脏彩超可发现少量心包积液。心包积液的出现可能与心肌病变导致的心脏功能不全，引起体循环和肺循环淤血，进而使心包膜受到刺激等因素有关。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，心包积液的发生概率和程度可能有所不同，但在扩张型心肌病的心脏彩超表现中，心包积液是可能出现的非特异性表现之一。例如，老年患者由于身体机能下降，心肌病变更容易累及心包相关情况，出现心包积液的可能性相对较高；有自身免疫性疾病等基础病史的患者，也可能因免疫因素参与而导致心包积液的出现。