糖尿病吃什么药降糖问

糖尿病的降糖药物包括口服降糖药物和注射用降糖药物。口服降糖药物有双胍类（通过抑制肝糖原输出等降血糖，肥胖2型糖尿病首选二甲双胍）、磺酰脲类（刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，新诊断非肥胖2型糖尿病可选用）、格列奈类（非磺酰脲类胰岛素促泌剂，改善早相胰岛素分泌降餐后血糖）、噻唑烷二酮类（增强靶组织对胰岛素敏感性，用于有胰岛素抵抗的2型糖尿病）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（抑制α-葡萄糖苷酶延缓碳水化合物吸收降餐后高血糖）。注射用降糖药物有胰岛素（补充外源性胰岛素，1型糖尿病终生用，2型糖尿病在一定阶段用，有速效、短效、中效、长效及预混等类型）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（以葡萄糖浓度依赖方式降糖，适用于肥胖、伴心血管疾病风险的2型糖尿病患者）、二肽基肽酶-4抑制剂（通过抑制DPP-4降糖，用于2型糖尿病患者），降糖药物选择需综合多因素，用药要监测血糖并结合健康生活方式。

一、口服降糖药物

（一）双胍类

1.作用机制：主要通过抑制肝糖原输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。

2.适用人群：2型糖尿病患者，尤其是肥胖的2型糖尿病患者为首选。

3.常用药物：二甲双胍。

（二）磺酰脲类

1.作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平而降低血糖。

2.适用人群：新诊断的2型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时可选用。

3.常用药物：格列本脲、格列齐特等。

（三）格列奈类

1.作用机制：为非磺酰脲类的胰岛素促泌剂，起效快、作用时间短，可改善早相胰岛素分泌，降低餐后血糖。

2.适用人群：主要用于控制餐后高血糖，也有一定降低空腹血糖的作用，适用于2型糖尿病患者。

3.常用药物：瑞格列奈、那格列奈等。

（四）噻唑烷二酮类

1.作用机制：增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。

2.适用人群：主要用于2型糖尿病，尤其是有胰岛素抵抗的患者。

3.常用药物：吡格列酮、罗格列酮等。

（五）α-葡萄糖苷酶抑制剂

1.作用机制：抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。

2.适用人群：以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。

3.常用药物：阿卡波糖、伏格列波糖等。

二、注射用降糖药物

（一）胰岛素

1.作用机制：补充外源性胰岛素，调节糖代谢，降低血糖。

2.适用人群

1型糖尿病患者需终生使用胰岛素治疗。

2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗；在某些阶段（如围手术期、出现急性并发症等）也需要使用胰岛素治疗。

3.类型

速效胰岛素类似物：如门冬胰岛素、赖脯胰岛素，起效快，作用持续时间短，可于餐前即刻注射，主要用于控制餐后高血糖。

短效胰岛素：如普通胰岛素，可用于皮下、肌内或静脉注射，主要控制一餐饭后的高血糖。

中效胰岛素：如低精蛋白锌胰岛素，主要提供基础胰岛素。

长效胰岛素类似物：如甘精胰岛素、地特胰岛素等，提供基础胰岛素。

预混胰岛素：如精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液等，含有短效和中效胰岛素，可提供基础和餐时胰岛素。

（二）胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂

1.作用机制：以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。

2.适用人群：适用于2型糖尿病患者，尤其是肥胖、伴心血管疾病风险的患者。

3.常用药物：利拉鲁肽、司美格鲁肽等。

（三）二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

1.作用机制：通过抑制DPP-4而减少GLP-1的灭活，增加GLP-1在体内的浓度，从而增强胰岛素分泌、降低血糖。

2.适用人群：2型糖尿病患者。

3.常用药物：西格列汀、沙格列汀等。

糖尿病患者的降糖药物选择需要综合考虑患者的病情、年龄、性别、体重、肝肾功能等多方面因素。例如，对于儿童糖尿病患者，一般首选胰岛素治疗；对于老年糖尿病患者，需要更加谨慎地选择药物，避免低血糖等不良反应的发生；对于合并心血管疾病的糖尿病患者，某些药物如GLP-1受体激动剂可能具有心血管保护作用，会是更合适的选择。在用药过程中，需要密切监测血糖，根据血糖情况调整药物剂量，并注意药物的不良反应。同时，饮食控制和运动锻炼是糖尿病治疗的基础，无论使用哪种降糖药物，都需要结合健康的生活方式才能更好地控制血糖。