什么是房性早搏问

房性早搏是常见心律失常，由心房异位起搏点提前发放冲动引起，其发生机制与心房异位起搏点兴奋性增高、心房肌受刺激有关，临床表现多样，相关检查有心电图和24小时动态心电图，有年龄、生活方式、基础疾病等危险因素，治疗与管理包括一般治疗、药物治疗及特殊人群注意事项，要去除诱因、观察随访、合理用药并根据特殊人群特点谨慎处理。

一、定义

房性早搏是一种常见的心律失常，是由心房异位起搏点提前发放冲动引起的心脏搏动。正常心脏的跳动是由窦房结发起冲动来控制的，而房性早搏时，心房内的某个部位提前发生电活动，从而导致心脏提前搏动。

二、发生机制

1.心房异位起搏点兴奋性增高：可能是由于自主神经功能紊乱等原因，使得心房内的某个异位起搏点的自律性增强，比窦房结更早发放冲动。例如，长期精神紧张、过度劳累的人群，自主神经平衡失调，容易出现这种情况。

2.心房肌受到刺激：如心肌缺血、炎症等因素刺激心房肌，可导致房性早搏的发生。像冠心病患者，心肌供血不足时，心房肌可能受到影响而出现房性早搏。

三、临床表现

1.症状表现

多数无明显症状：部分人可能仅感到心悸，类似于心脏“偷跳”一下的感觉，有些患者可能没有任何不适，只是在体检做心电图等检查时被发现。

症状明显时：可能会出现胸闷、乏力等症状。对于有基础心脏疾病的患者，如本身就有冠心病、心肌病等，房性早搏可能会加重原有的不适症状。

2.体征特点：听诊时可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，第一心音增强，第二心音减弱或消失。

四、相关检查

1.心电图检查：是诊断房性早搏的重要依据。心电图上可见提前出现的P波，其形态与窦性P波不同，QRS波群形态通常正常，但如果合并室内差异性传导时，QRS波群可增宽变形。

2.24小时动态心电图（Holter）：可以连续记录24小时的心电图变化，能够更全面地评估房性早搏的发生频率、分布规律等情况。通过Holter检查，可以了解患者在一天不同时间、不同活动状态下房性早搏的发生情况，比如睡眠时、活动时房性早搏的差异等。

五、危险因素

1.年龄因素：随着年龄增长，发生房性早搏的可能性增加。老年人心脏结构和功能发生一定变化，心房肌可能出现退行性改变等，更容易出现房性早搏。

2.生活方式因素

过度吸烟、饮酒：烟草中的尼古丁等成分和酒精都会对心脏产生刺激，影响心脏的正常节律，增加房性早搏的发生风险。例如，长期大量饮酒的人，心脏受到的损害较大，房性早搏的发生率相对较高。

过度劳累、精神紧张：长期处于高强度工作、精神高度紧张的状态下，人体自主神经功能失调，容易引发房性早搏。比如一些长期加班的白领，由于精神压力大，容易出现房性早搏。

3.基础疾病因素

心脏疾病：如冠心病、心肌病、风湿性心脏病等，这些疾病会影响心脏的正常结构和功能，导致心房电活动异常，从而引发房性早搏。例如，冠心病患者冠状动脉狭窄，心肌缺血，可能并发房性早搏。

其他系统疾病：甲状腺功能亢进症患者，由于甲状腺激素分泌过多，会影响心脏的代谢和电生理活动，容易出现房性早搏等心律失常。

六、治疗与管理

1.一般治疗

去除诱因：对于由生活方式因素引起的房性早搏，要积极去除诱因。如戒烟限酒，合理安排工作和休息时间，避免过度劳累和精神紧张。对于有基础疾病的患者，要积极治疗基础疾病，如控制甲状腺功能亢进症患者的甲状腺激素水平等。

观察随访：如果房性早搏数量较少，患者没有明显症状，通常只需定期观察随访，复查心电图、Holter等检查，了解病情变化。

2.药物治疗：当房性早搏症状明显，或伴有基础心脏疾病需要控制时，可能会使用药物治疗。但具体药物的选择需要根据患者的具体情况由医生决定，比如可能会使用β受体阻滞剂等药物来减慢心率，减少房性早搏的发生。不过药物使用需严格遵循医生的指导，因为不同患者的情况不同，药物有相应的适应证和禁忌证等。

3.特殊人群注意事项

儿童：儿童出现房性早搏相对较少见，若发生，需要详细询问病史，了解是否有先天性心脏病等基础疾病。一般首先考虑去除可能的诱因，如是否有感染等情况，然后根据具体情况决定是否需要进一步检查和治疗，且儿童用药需非常谨慎，优先考虑非药物干预措施。

老年人：老年人发生房性早搏时，要综合考虑其基础疾病多、肝肾功能可能减退等情况。在治疗时要更加谨慎，选择药物时要充分评估药物对肝肾功能的影响以及与其他基础疾病用药的相互作用等。同时要密切关注患者的症状变化和药物不良反应。