什么是Ⅱ型糖尿病问

Ⅱ型糖尿病是常见慢性代谢病，有胰岛素抵抗和分泌不足特征，受生活方式、遗传、年龄等因素影响，有“三多一少”等典型及并发症表现，依据血糖指标诊断，通过生活方式干预、药物治疗等管理，儿童及青少年、老年等特殊人群有不同注意事项。

发病机制相关因素

生活方式因素：不健康的生活方式是引发Ⅱ型糖尿病的重要诱因。例如，长期高热量、高脂肪饮食，会使身体摄入过多的能量，导致体重增加，而肥胖是Ⅱ型糖尿病的重要危险因素之一。研究表明，体重指数（BMI）≥24kg/㎡的人群患Ⅱ型糖尿病的风险明显高于BMI正常人群。此外，缺乏体力活动也是Ⅱ型糖尿病的诱发因素，长期久坐、运动不足会影响机体的新陈代谢，降低胰岛素的敏感性。

遗传因素：遗传易感性在Ⅱ型糖尿病的发病中起到重要作用。如果家族中有Ⅱ型糖尿病患者，那么亲属患Ⅱ型糖尿病的风险会增加。研究发现，多个基因与Ⅱ型糖尿病的发病相关，这些基因会影响胰岛素的分泌、作用以及葡萄糖的代谢等过程。

年龄因素：随着年龄的增长，人体的生理功能逐渐衰退，胰腺β细胞的功能也会下降，同时机体的胰岛素敏感性降低，这使得老年人患Ⅱ型糖尿病的几率增加。一般来说，40岁以上人群Ⅱ型糖尿病的患病率明显上升。

临床表现

典型症状：“三多一少”是Ⅱ型糖尿病的典型临床表现，即多饮、多食、多尿和体重减轻。由于血糖升高，导致渗透性利尿，引起多尿，进而出现口渴多饮；体内葡萄糖不能被充分利用，患者会产生饥饿感而多食；但是因为葡萄糖不能被有效利用，机体只能消耗脂肪和蛋白质来提供能量，从而导致体重减轻。不过，现在很多Ⅱ型糖尿病患者的症状并不典型，可能仅表现为乏力、皮肤瘙痒、视物模糊等非特异性症状。

并发症相关表现：Ⅱ型糖尿病如果长期控制不佳，会引发多种并发症。例如，糖尿病视网膜病变可导致视力下降甚至失明；糖尿病肾病会出现蛋白尿、水肿等症状，严重时可发展为肾衰竭；糖尿病神经病变可引起手足麻木、疼痛、感觉减退等；糖尿病足则表现为足部溃疡、感染、坏疽等。

诊断标准

血糖指标：目前主要依据血糖检测来诊断Ⅱ型糖尿病。常用的血糖检测指标有空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）。空腹血糖的正常范围是3.9-6.1mmol/L，当空腹血糖≥7.0mmol/L，且伴有糖尿病症状时，可诊断为糖尿病；餐后2小时血糖正常范围是<7.8mmol/L，当餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病症状时，可诊断为糖尿病；糖化血红蛋白反映的是近2-3个月的平均血糖水平，其正常范围是4%-6%，当HbA1c≥6.5%时，也可作为诊断糖尿病的依据之一。

治疗与管理

生活方式干预：对于Ⅱ型糖尿病患者，首先要进行生活方式干预。包括合理饮食，控制总热量的摄入，均衡营养，多吃蔬菜、粗粮等富含膳食纤维的食物，减少精制谷物、高糖食品和高脂肪食品的摄入；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒等。

药物治疗：如果生活方式干预不能有效控制血糖，可能需要药物治疗。常用的药物有二甲双胍，它可以增加胰岛素敏感性，抑制肝葡萄糖输出等；磺脲类药物，如格列本脲等，主要是刺激胰腺β细胞分泌胰岛素；格列奈类药物，如瑞格列奈等，起效快，作用时间短；α-葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖等，可延缓碳水化合物的消化吸收，降低餐后血糖；还有胰岛素增敏剂如吡格列酮等以及胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂等。

血糖监测：Ⅱ型糖尿病患者需要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等，以便及时调整治疗方案，了解血糖控制情况。同时，还要注意监测血压、血脂等指标，因为糖尿病患者常伴有高血压、高血脂等并发症，需要综合管理。

特殊人群注意事项

儿童及青少年Ⅱ型糖尿病患者：儿童及青少年Ⅱ型糖尿病患者多与肥胖等因素相关。在治疗过程中，要特别注意生活方式的调整，保证合理的营养摄入，避免过度肥胖，同时要进行适当的运动，但要注意运动的安全性和适度性。在药物选择上，要谨慎，优先考虑非药物干预，避免使用一些可能对儿童生长发育有影响的药物。

老年Ⅱ型糖尿病患者：老年Ⅱ型糖尿病患者由于机体各器官功能衰退，在治疗时要更加注重个体化。要密切关注低血糖的发生，因为老年人对低血糖的耐受性较差，轻微的低血糖可能就会导致严重的后果。在药物选择和剂量调整上要更加谨慎，避免使用可能引起低血糖或对肝肾功能有较大影响的药物，同时要定期监测肝肾功能等指标。