人工关节置换术是什么问

人工关节置换术是一种通过手术将病变关节的软骨、骨质等组织去除，植入人工材料制成的假体（人工关节），以替代受损关节功能、恢复关节活动能力并缓解疼痛的治疗技术。该技术主要针对终末期关节疾病患者，通过生物相容性良好的假体重建关节结构，适用于因关节退变、炎症或创伤导致关节功能严重受损且保守治疗无效的人群。

一、定义与核心目标

1.定义：人工关节置换术是骨科领域成熟的修复性手术，通过切除病变关节（如髋关节、膝关节）的软骨下骨及关节面，植入由金属、聚乙烯、陶瓷等材料制成的假体（包括金属股骨柄、髋臼杯、聚乙烯内衬等部件），重建关节的正常解剖结构与力学功能。

2.核心目标：解决关节疼痛（视觉模拟评分VAS评分改善至≤3分）、恢复关节活动度（如膝关节屈曲角度恢复至90°以上）、矫正关节畸形（如髋关节置换后下肢短缩纠正），提升患者生活质量。

二、主要适用人群与适应症

1.骨关节炎：多见于中老年人（50-70岁），关节软骨磨损导致关节间隙狭窄、骨赘形成，常伴活动时疼痛加重，保守治疗（如口服药物、理疗）6个月以上无效者，膝关节、髋关节置换术成功率达95%以上（《骨关节炎诊疗指南（2021版）》）。

2.类风湿关节炎：自身免疫性疾病导致滑膜增生、关节软骨破坏，多见于30-50岁女性，关节疼痛、肿胀呈对称性，X线显示关节间隙消失伴骨质疏松，需在病情稳定期（血沉、C反应蛋白正常）行手术。

3.股骨头坏死：常因长期酗酒、激素使用或创伤导致股骨头血供中断，MRI显示股骨头塌陷（ARCO分期Ⅲ-Ⅳ期），保守治疗（如髓芯减压）失败后需行髋关节置换术，术后10年假体生存率约90%（《中华骨科杂志》2022年数据）。

4.其他适应症：创伤性关节炎（关节骨折后关节面不平整）、化脓性关节炎后遗症、先天性髋关节发育不良等终末期关节病变。

三、常见手术部位与术式特点

1.髋关节置换术：占人工关节置换术的60%以上，适用于股骨头坏死、髋关节骨关节炎患者。手术切口通常选择髋关节后外侧或前侧，术中需保留或重建髋关节囊，假体固定方式分为骨水泥型（适用于骨质疏松患者）与非骨水泥型（依赖骨长入，长期固定效果更佳，年轻患者优先选择）。

2.膝关节置换术：适用于膝关节单间室/全关节病变，手术切口沿髌骨内侧或正中切开，需平衡屈伸间隙（屈伸间隙差<2mm）以避免脱位，假体设计注重约束性（如铰链式假体适用于韧带严重破坏者），术后膝关节活动度恢复至0°-110°（《膝关节置换术后功能评估标准》2023版）。

3.其他部位：肩关节置换术（用于类风湿性肩关节破坏）、肘关节置换术（创伤后关节僵硬）等，因手术创伤及并发症风险较高，临床应用比例较低。

四、术后康复与长期管理

1.早期康复（术后1-2周）：术后24-48小时可在助行器辅助下站立，3-5天借助CPM机（持续被动活动仪）进行关节活动度训练，目标为屈伸角度达90°，每日肌力训练（直腿抬高、股四头肌等长收缩）预防深静脉血栓（发生率1%-5%，需配合低分子肝素抗凝治疗）。

2.中期康复（术后2-12周）：逐步增加负重（如从部分负重至完全负重），避免深蹲、盘腿等动作，6周内目标为独立行走距离≥500米，术后12周可恢复日常活动（如上下楼梯）。

3.长期管理：术后1、3、6、12个月定期复查X线，监测假体位置（松动率约1%-2%）；终身避免剧烈运动（如马拉松、篮球），但可维持散步、游泳等低冲击运动；饮食中需补充蛋白质（每日1.2-1.5g/kg）与钙剂（每日1000-1200mg），预防骨质疏松（老年患者假体松动风险增加）。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者（>80岁）：需术前评估跌倒风险（如使用Morse跌倒量表评分>45分需加强预防），术后3个月内避免弯腰捡物、久坐超30分钟，减少髋关节脱位风险（发生率约0.5%-1%）。

2.糖尿病患者：术前糖化血红蛋白控制在7%以下（《糖尿病患者手术管理指南》2022版），术后需监测血糖（目标空腹<7.0mmol/L），感染风险降低50%（感染率与血糖控制正相关）。

3.年轻患者（40-60岁）：优先选择非骨水泥型假体（预期寿命15-20年），避免过早出现假体松动（失败率约5%-8%），术后3个月内避免高强度体力劳动，维持BMI<28kg/m2以延长假体寿命。

4.低龄儿童：不建议行人工关节置换术（假体尺寸匹配困难，生长发育导致假体功能受限），优先采用关节融合术或保留关节功能的修复手术。