高血压降压药有哪些问

高血压治疗需根据患者情况个体化选择药物，常用降压药包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂，各有不同作用机制、适用人群及特点。特殊人群如老年、妊娠期、慢性肾病及合并冠心病患者用药需谨慎，注意相关禁忌。单药治疗血压未达标者需联合用药，优先固定复方制剂，推荐联合方案，难治性高血压需三药联合。生活方式干预与药物治疗协同可增强降压疗效，高钾饮食患者使用ACEI/ARB时需监测血钾，睡眠呼吸暂停综合征患者需气道正压通气治疗。用药需注意禁忌，监测不良反应，高血压治疗需长期管理，患者应规范用药，定期随访，特殊人群优先选择非药物治疗措施。

一、高血压常用降压药分类及特点

高血压治疗需根据患者年龄、性别、生活方式及病史个体化选择药物，以下为常用降压药分类及作用机制：

1.钙通道阻滞剂（CCB）

代表药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平

作用机制：通过阻断血管平滑肌细胞钙离子通道，降低外周血管阻力，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压及合并稳定性心绞痛患者。

特点：起效快，降压幅度大，对代谢无不良影响，但可能引起反射性心率增快、下肢水肿。

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利

作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管并抑制交感神经活性，适用于合并糖尿病、慢性肾病及心力衰竭患者。

特点：可改善胰岛素抵抗，延缓肾功能恶化，但可能引起干咳、高钾血症，双侧肾动脉狭窄者禁用。

3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦

作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，扩张血管并降低血压，适用于ACEI不耐受患者。

特点：不良反应少，耐受性好，长期使用可降低心血管事件风险，但需监测肾功能及血钾。

4.β受体阻滞剂

代表药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛

作用机制：抑制交感神经活性，减慢心率并降低心输出量，适用于合并冠心病、心力衰竭及快速性心律失常患者。

特点：可改善预后，但可能引起心动过缓、乏力及支气管痉挛，哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者慎用。

5.利尿剂

代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯

作用机制：通过排钠利尿减少血容量，降低外周血管阻力，适用于老年高血压及合并心力衰竭患者。

特点：起效快，但可能引起低钾血症、高尿酸血症及血糖代谢异常，痛风患者禁用。

二、特殊人群用药注意事项

1.老年高血压患者

优先选择长效CCB或ARB，避免快速降压导致脑缺血，起始剂量需减半并缓慢调整。

合并体位性低血压者需监测卧立位血压，避免使用α受体阻滞剂。

2.妊娠期高血压患者

首选甲基多巴、拉贝洛尔，禁用ACEI、ARB及直接肾素抑制剂，因可能致胎儿畸形或肾功能损伤。

需严密监测尿蛋白及胎盘功能，必要时终止妊娠。

3.慢性肾病患者

合并蛋白尿者首选ACEI或ARB，但需监测血肌酐及血钾，血肌酐升高＞30%需减量或停药。

终末期肾病患者需联合使用CCB及利尿剂，避免使用非甾体抗炎药加重肾损伤。

4.合并冠心病患者

稳定性心绞痛患者优先选择β受体阻滞剂及CCB，可减少心肌耗氧量。

急性冠脉综合征患者需早期联合使用ACEI、β受体阻滞剂及他汀类药物。

三、联合用药原则

1.单药治疗血压未达标者（血压≥160/100mmHg）需联合用药，优先选择固定复方制剂（如氨氯地平/贝那普利）以提高依从性。

2.联合方案推荐：CCB+ACEI/ARB、CCB+利尿剂、ACEI/ARB+利尿剂，避免ACEI与ARB联用。

3.难治性高血压需三药联合（CCB+ACEI/ARB+利尿剂），必要时加用螺内酯或β受体阻滞剂。

四、生活方式干预与药物治疗协同

1.限盐（每日＜5g）、减重（BMI＜24kg/m2）、戒烟限酒、增加运动（每周150分钟中等强度有氧运动）可增强降压药疗效。

2.高钾饮食（如香蕉、菠菜）患者使用ACEI/ARB时需定期监测血钾，避免高钾血症。

3.睡眠呼吸暂停综合征患者需持续气道正压通气治疗，可显著降低血压。

五、用药禁忌与不良反应监测

1.严重心动过缓（心率＜50次/分）患者禁用β受体阻滞剂，房室传导阻滞者禁用非二氢吡啶类CCB。

2.痛风患者禁用氢氯噻嗪，血钾＞5.5mmol/L者禁用螺内酯。

3.定期监测血压、心率、电解质及肾功能，出现干咳、水肿、乏力等不良反应需及时就医调整方案。

高血压治疗需长期管理，患者应在医师指导下规范用药，定期随访，避免自行停药或调整剂量。特殊人群需个体化评估风险与获益，优先选择非药物治疗措施。