开放性骨折应该注意什么问

开放性骨折现场急救要正确处理伤口和固定骨折，就医途中要调整体位、观察病情，入院后要做好伤口护理、骨折复位固定与功能锻炼，饮食要营养均衡，特殊人群有不同饮食注意。

一、现场急救注意事项

1.伤口处理

开放性骨折时，首先要对伤口进行初步处理。用清洁的纱布或毛巾等覆盖伤口，避免伤口进一步污染。如果有明显的出血，可以采用压迫止血法，用干净的敷料直接压迫伤口出血部位，一般压迫5-10分钟可起到较好的止血效果。对于儿童，由于其血管较细，压迫止血时要注意力度适中，避免过度压迫导致局部组织损伤加重。

不要随意去除伤口上的异物，除非异物影响到肢体的血液循环或严重阻碍后续的医疗处理，在去除异物时要尽量保持动作轻柔，防止二次损伤。

2.骨折固定

骨折固定是关键步骤。可以使用夹板、树枝、木棍等进行临时固定。固定时要超过骨折部位的上下两个关节，例如小腿骨折时，夹板要从大腿中部固定到足部，这样可以避免骨折端的移动，减少疼痛和进一步损伤周围血管、神经等组织。对于儿童，由于其骨骼柔韧性较好，骨折固定时要注意固定材料的硬度和固定的松紧度，过紧可能影响血液循环，过松则起不到固定作用，一般以能放入1-2个手指为宜。

二、就医途中注意事项

1.体位调整

搬运患者时要保持肢体的稳定，避免骨折端移动。对于脊柱骨折合并开放性骨折的患者，搬运时要采用平板搬运，保持脊柱的伸直位，防止脊髓损伤加重。儿童在搬运过程中要特别注意头部和身体的平稳，避免晃动导致骨折端移位或其他并发症。

患者的体位要根据骨折的部位进行调整，例如上肢骨折可以用三角巾悬吊于胸前，下肢骨折尽量保持平卧位，减少骨折部位的受力。

2.病情观察

在就医途中要密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等。如果患者出现面色苍白、冷汗、心率加快等休克表现，要及时采取相应的急救措施，如让患者平卧、抬高下肢等。对于儿童，由于其生命体征变化相对较快，要更加频繁地观察其面色、精神状态等情况。

三、入院后的治疗及护理注意事项

1.伤口护理

入院后要对开放性骨折的伤口进行彻底的清创。清创时间一般在伤后6-8小时内进行较为合适，但如果伤口污染较轻，可适当延长清创时间。清创时要用生理盐水、过氧化氢等反复冲洗伤口，清除伤口内的异物、坏死组织等。对于儿童，由于其皮肤娇嫩，清创时要更加精细，避免过度损伤周围正常组织。

要保持伤口的清洁干燥，定期更换敷料。根据伤口的情况，可能会使用抗生素预防感染，对于儿童要选择对其肝肾功能影响较小的抗生素。

2.骨折复位与固定

医生会根据骨折的类型和患者的具体情况选择合适的骨折复位方法，如手法复位或手术复位。如果进行手术复位，术后要注意观察手术部位的情况，如有无渗血、红肿等。对于儿童，手术复位后要密切关注骨折愈合情况，因为儿童骨折愈合相对较快，但也有其自身的特点，需要定期进行X线检查评估骨折愈合进度。

骨折固定可以采用外固定架或内固定等方式。外固定架固定时要注意固定针周围的皮肤护理，防止针道感染；内固定时要观察内固定物的位置是否正常，有无松动等情况。

3.功能锻炼

在骨折恢复的不同阶段要进行合理的功能锻炼。早期（伤后1-2周）以肌肉的等长收缩锻炼为主，例如上肢骨折可以进行握拳、伸指等动作，下肢骨折可以进行股四头肌的收缩锻炼。儿童在进行功能锻炼时要在家长和医护人员的指导下进行，避免过度锻炼导致骨折端移位或影响骨折愈合。

中期（伤后2-3周）可以逐渐增加关节的活动范围锻炼，例如上肢骨折可以进行肘关节、肩关节的屈伸活动等。后期（骨折愈合后）要加强关节的功能恢复锻炼，逐步恢复肢体的正常功能，但要注意锻炼的强度和时间，避免过度劳累。

四、饮食注意事项

1.营养均衡

开放性骨折患者需要充足的营养来促进伤口愈合和骨折恢复。要保证摄入足够的蛋白质，例如可以多吃瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含蛋白质的食物。蛋白质是身体修复和生长的重要物质基础，对于儿童来说，充足的蛋白质摄入有助于其身体的正常发育和骨折愈合。

要多吃富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜和水果，维生素C有助于胶原蛋白的合成，对伤口愈合有帮助；维生素D有助于钙的吸收，对骨折愈合也很重要。

2.特殊人群饮食

对于儿童，要注意饮食的多样化，保证营养全面，避免挑食、偏食。可以根据儿童的年龄和口味特点，制作营养丰富且可口的食物。例如，对于幼儿，可以将食物打成泥状或切成小块，方便食用。

对于老年人，由于其消化功能可能有所减退，要注意食物的易消化性，同时要保证足够的钙摄入，可以多吃一些奶制品、豆制品等富含钙的食物，必要时可以补充钙剂，但要在医生的指导下进行。